宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的功效

陸向群

對足月妊娠、未自然臨產(chǎn)的孕婦，及時(shí)引產(chǎn)是必然的選擇之一[1]。目前，引產(chǎn)方法多以縮宮素、前列腺素E2等藥物為主，但促宮頸成熟的效果不盡人意[2]。近年來，筆者積極探索以宮頸擴(kuò)張球囊等機(jī)械性技術(shù)引產(chǎn)，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)方法，在提高引產(chǎn)成功率方面取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月張家港市第一人民醫(yī)院收治有引產(chǎn)指征和陰道試產(chǎn)要求的初產(chǎn)婦141例，年齡 23～36歲，平均(28.6±3.7)歲，孕周 37～42周，宮頸Bishop評(píng)分≤6分；排除明顯頭盆不稱，有妊娠并發(fā)癥、宮頸手術(shù)史和縮宮素禁忌證者及已臨產(chǎn)者。隨機(jī)分2組，觀察組76例，對照組65例。2組的產(chǎn)婦年齡、孕周、引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法 2組孕婦引產(chǎn)前均行產(chǎn)科常規(guī)檢查及產(chǎn)科彩超、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血及陰道分泌物。

1.2.1 觀察組 應(yīng)用江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的愛嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器(Cook Medical'S CcrvicalRipening Balloon，Cook球囊)。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器暴露宮頸后，將Cook球囊遠(yuǎn)端送入宮腔內(nèi)，給子宮內(nèi)球囊注入生理鹽水150mL，隨后取出陰道窺器，將球囊陰道外部分用膠布固定于孕婦一側(cè)下腹部，觀察孕婦有無腹脹、腹痛等不適[3]。Cook球囊放置好后孕婦回房休息，如發(fā)生胎膜早破則隨時(shí)取出球囊，如未發(fā)生胎膜早破，球囊也未自行脫出，12h后取出球囊，注射縮宮素或行人工破膜。

1.2.2 對照組 將2.5U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，滴速由4滴/min逐漸增至30滴/min，直至出現(xiàn)有效宮縮，滴注10h/d，連用1～3d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)引產(chǎn)前后2組均行宮頸Bishop評(píng)分；(2)記錄2組產(chǎn)婦分娩方式、臨產(chǎn)開始及分娩的時(shí)間；(3)分娩后統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后出血量，觀察是否有宮頸裂傷、宮內(nèi)感染及新生兒窒息等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟及引產(chǎn)效果 引產(chǎn)前觀察組和對照組的宮頸Bishop評(píng)分分別為(2.85±1.02)分和(2.91±0.942)分，引產(chǎn)開始6h后觀察組和對照組宮頸Bishop評(píng)分分別為(7.46±1.57)分和(5.41±1.23)分，表明使用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟的效果明顯優(yōu)于縮宮素使用。觀察組臨產(chǎn)開始時(shí)間及總產(chǎn)程短于對照組，順產(chǎn)率則遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表 1）。

表1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

2.4 不良反應(yīng) 除觀察組有2例放置Cook球囊后訴下腹墜脹不適，稍作休息后自行緩解外，2組產(chǎn)婦均無其他不良反應(yīng)。但對照組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦宮頸裂傷和新生兒窒息者明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2）。

表2 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)安全性比較

3 討論

為確保母兒健康，在足月妊娠后都可考慮終止妊娠，即使后胎盤功能尚未下降，只要以無明顯頭盆不稱都宜進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)的核心是促宮頸成熟[4]。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法都是以藥物引產(chǎn)為主，藥物方法簡便，成本價(jià)廉，但藥物引產(chǎn)成功率低，這是因?yàn)樗幬镆a(chǎn)是通過母體內(nèi)縮宮素受體產(chǎn)生作用，但該受體在宮頸分布很少，產(chǎn)生的直接作用小，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間較長，這會(huì)大大加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，且不少藥物引起宮縮過強(qiáng)、過頻，又會(huì)產(chǎn)生胎兒窘迫、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。一旦產(chǎn)婦對陰道分娩缺乏信心，就會(huì)進(jìn)一步加劇順產(chǎn)難度，很容易放棄陰道分娩，這也是當(dāng)前臨床實(shí)際中剖宮產(chǎn)率不斷增加的一個(gè)重要原因[5]。

子宮頸擴(kuò)張球囊是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，1996年由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad發(fā)明、美國COOK公司改進(jìn)后應(yīng)用于臨床。目前，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)已正式將其納入引產(chǎn)指南加以推廣[6]。子宮頸擴(kuò)張球囊通過置于宮頸內(nèi)外口的兩個(gè)球囊持續(xù)性壓迫和擴(kuò)張宮頸，使宮腔膨脹，促進(jìn)垂體后葉催產(chǎn)素釋放和內(nèi)源性前列腺素的分泌，誘發(fā)宮縮，造成胎膜剝離，蛻膜變性及局灶性壞死，同時(shí)也使宮頸變軟、變短，促進(jìn)胎頭下降[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟率、陰道順產(chǎn)率明顯高于對照組，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間和總產(chǎn)程明顯短于對照組(P＜0.05)。說明產(chǎn)婦對子宮頸擴(kuò)張球囊的依從性優(yōu)于縮宮素，進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊更有利于促進(jìn)宮頸成熟和提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)宮頸擴(kuò)張球囊是一種機(jī)械性刺激，它避免了藥物對母體的不良反應(yīng)[8]。本觀察中，觀察組未發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)，且產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦宮頸裂傷和新生兒窒息數(shù)還少于對照組(P＜0.05)，說明使用宮頸擴(kuò)張球囊一種非常安全的引產(chǎn)方法，其安全性有充分保障。

綜上所述，使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟有效、安全，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的縮宮素。但在使用中要注意：(1)引產(chǎn)前要行陰道分泌物檢查，既能明確適應(yīng)證，也能有效防范感染；(2)放置時(shí)要好嚴(yán)格消毒，細(xì)心操作，選擇位置要恰當(dāng)，注水速度要先快后慢。(3)要加強(qiáng)觀察，一旦未按期出現(xiàn)規(guī)律宮縮要立即改變分娩方式，以確保順利分娩、母嬰平安。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：50.

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[4]黎燕，蘇放明，高宇，等.宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國婦幼保健，2013，28(11)：1822-1825.

[5]張穎，陳漢青，蔡堅(jiān)，等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(20)：541-541.

[6]劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26(4)：443-444.

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