手術室護理風險的規避與防范

摘 要：　本文探討規避手術室護理風險的治理方法，以降低因護理失誤導致的醫療糾紛。對手術室護理中接送病人、器械消毒管理、體位擺放、物品清點、標本管理、手術護理記錄單書寫、交接班等諸多環節加強管理。近2年來，護理缺陷發生率＜0.04%，護理事故發生率為0，因手術護理失誤導致的醫療糾紛發生率為0.01%。因此要正面引導護理人員杜絕失誤，分析失誤原因吸取教訓，提高手術室護理的安全性，減少醫療事故的發生率。

關鍵詞：　手術室護理 護理風險 規避與防范

近年來，風險管理作為一種先進的管理方式已被廣泛應用于衛生管理領域。護理風險是指醫院內患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件。

醫院手術室是綜合性技術性較強、連續性強，風險程度高的科室，人員流動大，患者病情復雜，加之手術新技術不斷涌現，意外事情日益增加，產生醫療糾紛甚至醫療事故的可能性很大，風險的規避與防范至為重要。

手術室護理風險存在于術前、術中與術后的整個過程中，為此需要建立健全手術室工作制度和流程，盡量避免醫療事故的發生，并在醫療事故出現以后理清責任。

1.手術前的風險防范

1.1手術前訪視

1.1.1詳細了解患者的基本信息，如手術的術式和體位等，閱讀患者病歷，尤其要關注既往病史、過敏史，以及血壓、血糖、肝功能等指標。

1.1.2注意交流技巧，比如當患者或家屬問到手術的危險性或手術所需要的時間等問題時，不可把話說得過于肯定，告知家屬手術中可能有難以預測的風險因素，并讓其在知情同意書上簽字。

1.1.3發放溫馨提示卡，提醒病人禁食、禁飲時間，簡述其意義，提示必要的術前準備。

1.1.4檢查核對手術部位的標識及手術腕帶。

1.2術前設備器械及手術間的準備

1.2.1術前1天專門布置手術間的物品，檢查手術的所需設備。

1.2.2手術重復使用的器械按標準化流程和技術操作要求進行處理。手術前1天由專人查點手術器械準備的情況，以免使手術延遲進行。

1.2.3手術間施行手術后及時清潔消毒與清晨定時消毒，按手術類別在不同潔凈級別手術間進行手術，連臺手術之間清潔后按規定時間進行層流凈化，保持手術間符合要求的溫濕度。

1.3術前接手術病人

1.3.1術前接患者時做好查對工作，依據手術通知單認真查對患者的姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術部位等，在患者進手術室后，由主刀醫生、麻醉師、巡回護士進行三方確認簽字，并記錄手術核對單，規避接錯手術病人或做錯手術部位的巨大風險。

1.3.2核對手術病人的術前準備情況，對準備不完善的患者，手術室可以拒接；術前病人有皮膚異常的要告知手術醫生或病房護士。

1.3.3接患者到手術室時，必須由兩人按交換車流程進行對接，以防范病人有墜床的風險。

2.手術過程中的風險防范

2.1患者體位要正確擺放。在手術過程中，如將左右側位擺放錯誤，有可能引起重大醫療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經損傷；俯臥位時，頜面部若沒放置好，受壓過久可導致面癱。

2.2在電刀使用過程中，要正確放置電刀負極片。要放在肌肉豐富的組織，使用中還要防止移位，以免燒傷患者。患者安裝心臟起搏器的，注意手術負極片與手術刀筆形成的回路。

2.3注意記錄氣性止血帶使用的時間，防止造成患者肢體損傷。若綁止血帶的部位不正確、松緊不適、工作壓力不當、充氣束縛時間延長，就會造成患肢缺血壞死。

2.4準確填寫術中記錄。《醫療事故處理條例》第10條規定：“患者有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄等，醫院不得拒絕。”手術護理記錄已成為醫療技術鑒定及司法鑒定的原始依據，具有法律效力，是論定是非、判明責任的最重要證據。護士在術中必須詳細、準確地記錄整個工作流程。

2.5護士在術中配合醫生時要嚴格遵守操作規程。如在手術室急救時，常執行口頭醫囑，配合麻醉師給藥，一定要口頭復述，醫生認可后再給藥，并再次強調給藥順序及劑量。執行醫囑后，要求醫生一定及時補記醫囑。

2.6術中器械、紗布等物品的清點查對是非常重要的環節。胸腹腔及深部手術在手術前、關閉體腔前后、縫皮前必須巡回和器械護士共同清點物品，尤其注意紗布、刀、剪、鑷、縫針、棉布等。手術尚未結束，與手術有關的敷料物品不得運離手術間。

2.7手術植入物品外包裝禁止入手術間，對廠家外送來的器械要進行標準流程處理。對手術中植入病人體內的一次性物品，手術護理記錄單背面都要貼有該物品標識，以免手術病人回病房后或者出院后提出質疑時出現糾紛。

2.8搶救配合。在術中出現意外情況時，護理人員應沉著、冷靜，并快速做出反應；搶救用藥及臨時添加的器械、物品要先做草錄，并嚴格按照《醫療事故處理條例》第八條，在搶救結束后6小時內據實補記。

2.9術中或術后病理標本須嚴格管理。關于標本的留取，護士要嚴格按照《標本留取制度》實行。手術中取出的任何組織要詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯。若術中需要做冰凍切片就必須由專人送檢，送檢人和接收標本者均應做好登記并簽名；常規標本在術中由器械護士妥善保管，將標本放入固定的容器內，貼上標簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。

2.10手術室要嚴格控制非手術人員的進入。參觀人員必須持有參觀證，參加手術人員遵循無菌觀念和無瘤理念，注意保護性醫療制度，防止因談論其他話題分散精力，導致工作不專心出現差錯或者增加清醒病人對手術成功的擔心。

2.11術中交接。除特殊情況外（如身體原因，手術時間過長），手術中途不得更換洗手護士。

3.手術后的風險防范

3.1注意防范術后病人轉運中的意外風險。轉運途中病人常發生心律失常、惡心嘔吐、血壓不穩，以及墜床等，偶爾會發生電梯故障或者運轉車失靈等意外，這就需要建立科學周密的接送程序，加強手術車、床的管理，對病人實行無縫隙安全管理。

3.2注意術后病人的交接。將病人送回蘇醒室或病房時，手術室巡回護士應將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜脈點滴管和引流管等各種管道是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士在交接單上簽字并記錄時間。

總之，醫療糾紛，差錯事故處理已逐漸進入法律軌道，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身就要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。手術室還必須提升護士的風險意識，養成護士嚴格遵守操作規程的良好習慣，引導護士依法行事。必須強化質控管理，注意細節，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學、切實可行的工作流程與規章制度。只有如此，手術室才能有效規避和防范風險，保護患者的利益及自身的權益，為病人營造一個安全、高效與人性化的就醫環境。

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