淺談醫院管理中的財務管理

　　【摘 要】醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行計劃、決策、組織、執行和控制等工作的總稱。隨著醫療體制改革的深入，應該如何完善醫院財務管理體制，提高醫院的經濟效益，加強財務資金管理，實施全面管理，本文就醫院財務管理的幾個方面進行了闡述。
　　【關鍵詞】財務管理 醫院管理 績效管理
　　醫院作為承擔一定福利職能的社會公益事業單位，同時又是獨立的經濟核算單位，既有別于其他經營性企業，又以其特殊性區別于單純性事業單位。隨著國家對醫療事業的整體發展要求，以及醫療機構不斷地深化發展，面對競爭激烈的醫療市場，醫院需要提升財務管理職能，提高財務管理工作質量，由傳統的被動執行式的“記賬核算型”財務向“管理核算型”和“經營理財型”財務轉變。這就對醫院財務管理提出了更高的要求。
　　財務管理是組織財務活動和處理與各方面財務關系的一項經濟管理工作。醫院的財務管理是醫院管理的重要組成部分，它既是醫院經營管理中一個獨立的方面，又是一項綜合性很強的管理工作。它是以貨幣作為統一的計量單位，將各種不同的實物形態進行有效綜合，對醫院有關資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協調、控制、指揮和考核，調整與財務活動并存的相關利益的沖突，約束和激勵各方的行為，避免道德風險，以保證醫院經營活動順利進行。所以醫院的財務管理是醫院管理的核心之一。
　　一 醫院財務管理堅持“統一領導、集中管理”的模式是適應現代化醫院進行科學管理的最有效的管理模式
　　首先，國家制定的《醫院財務制度》及《醫院財務管理實施辦法》規定，醫院財務應當執行國家有關法律、法規和規章制度，堅持厲行節約、勤儉辦事業，制止奢侈浪費的方針，在以社會效益為主的原則下講求經濟效益；依法組織收入，努力節約開支，正確安排和使用各項資金；合理編制并認真執行財務預算與決算，推行目標管理，建立健全醫院內部財務控制制度，進行經濟預測，參與經濟決策，做好經濟活動分析；加強國有資產管理，提高資產使用效率，防止國有資產流失。《醫院財務制度》要求，醫院必須加強財務管理，強化財務預測、決策、預算、控制、分析等各項職能，充分發揮管理的計劃、控制和監督等作用。
　　其次，由于醫院是以“病人為中心”的防病治病場所，是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，其不以盈利為目的，而其生存的前提條件是擁有高超的醫療技術和提供優質的醫療服務。這就要求醫院在保障實現以收抵支、償還到期債務、提高取得效益的能力、減少經營風險和保證持續穩定地生存的前提下，努力擴大收入，提高醫療設施裝備及服務水平，以最少的財力消耗向社會提供最好的醫療服務，讓群眾享有價格合理、質量優良的服務。為此，醫院要在政策允許的范圍內，適應新形勢下市場經濟環境，對醫療資源進行合理配置和分配，加強資金管理，合理籌集和使用醫院所需資金，提高資金使用效率，達到資產保值增值，防止資產不合理流失，控制和監督醫院經濟活動的運行。由此可見，醫院的財務管理顯得尤為重要。
　　二 從多方面提升醫院財務管理職能
　　結合醫院財務管理的任務、職能、作用，及醫院財務部門的工作職能及范圍，醫院應著重從資金的有效使用和管理、預算管理體制的改進與完善、以低耗高效為目標的全面成本管理的實施、合理的績效管理體系的建立及分析評價工作的開展等幾個方面提升醫院財務管理職能。
　　1．資金的有效使用和管理
　　由于財務工作是以貨幣作為統一的計量單位、反映單位資金的籌集、使用和分配的綜合性工作，因此加強資金的管理和有效使用成為搞好財務管理工作的有力保障。醫院的資金管理主要包括：貨幣資金（銀行存款、現金、備用周轉金）的管理、往來款項的管理、專項資金的管理等。
　　對于貨幣資金的管理，醫院財務直接支付制度是加強內部控制的有力手段，可以提升財務監管力度，能有效規避資金賬戶外流動和收款單位不確定產生的財務風險。另外，嚴格的審批制度是醫院提高資金使用效率的重要舉措。醫院應該堅持“一支筆”的審批制度，嚴格按照審批的預算和計劃所規定的用途合理使用資金，建立健全必要的支出管理制度和手續。對大型、貴重儀器設備及大型修繕，應進行可行性論證并通過采購領導小組審議，應先經主管院長審批上報相關主管部門安排支出預算。對專用材料及后勤物資的購置，經主管科室提出采購計劃，經采購小組審議主管院長審批后，由財務科依據采購計劃、采購合同、實物入庫單逐一審核無誤后付款。同時，財務科有權對超計劃采購和庫存過大采購提出異議并拒絕付款。對于日常公用支出的開支更應嚴格把關，本著“少花錢，多辦事，辦好事”的原則，合理安排資金的使用。
　　對于往來款項應及時處理債權、債務；對于應收款項要及時收回；對于呆賬壞賬及時查明原因，分清責任，報相關部門核準后核銷。
　　對專項資金的管理，應遵循“專戶儲存、專款專用”的原則，計劃安排使用。
　　2．預算管理體制的改進與完善
　　醫院是差額預算管理單位。國家對醫院實行“全額管理、差額補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法。醫院的各項收支均納入預算管理。醫院預算管理是一種全面預算管理，具有全面控制的能力。它通常以醫院目標結余為預算目標，以業務收支前景為編制基礎，由醫院權力機構討論通過的醫院未來一定期間經營目標、經營思想、經營決策的量化說明及經濟責任約束依據。
　　醫院預算的編制應在加強預算的嚴肅性、約束性和規范性的前提下，依據以收定支、收支平衡、統籌兼顧的原則在全面的基礎上保證重點，立足于服務臨床、醫技科室。收入預算應參照上年預算執行情況和對預算年度的預測編制。預算項目要分解到職能科室和基層班組，采取逐級上報的形式，由財務部門匯總形成醫院總預算。
　　同時，醫院要加強預算執行的分析、評價和監督力度，強化預算約束力，完善預算審批權限，建立有效的預算管理預警系統，實時監控預算項目的執行情況。
　　3．實施以低耗高效為目標的全面成本管理
　　醫院的福利公益性及其參與市場經濟提供醫療服務的特殊性決定了其應以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益，因此，醫院要引入成本機制，實現效益最大化，這也是新醫改對醫院提出的要求。全面成本管理的目的是控制支出、節能減耗、降低服務成本和運營成本。醫院的全體人員都要樹立成本效益觀念，樹立科室成本意識，提高內部資源配置效率，建立成本核算組織和成本管理網絡，實現成本核算的全員、全面、全過程管理。成本核算應當劃分為臨床醫療類科室、醫技類科室、輔助職能類科室、管理類科室。同時，醫院應根據自身特色和優勢積極開展項目成本核算和單病種成本核算，增強醫院經營構建成本和價格競爭優勢。實施醫院全面成本管理應當從成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制四個方面入手。
　　4．開展合理的績效管理體系的建立及分析評價工作
　　績效管理是醫院管理工作中的一項重要內容，是人力資源管理的核心工作。開展財務績效分析評價的目的是為了提高醫院的價值和競爭優勢，實現員工績效的改善，提升員工現有能力，將組織的目標與個人的目標聯系起來，客觀評價醫院經營成本和經營行為，尋找差距和缺陷，實現對醫院經營過程和經營環節的控制，有助于正確引導醫院經營行為。同時，也為醫院行業間對比考核提供依據，便于國家宏觀調控和管理。合理的績效管理體系應建立在醫院財務活動分析和評價的基礎上，結合財務分析評價的相關指標進行。醫院財務分析是對已完成的財務活動的總結。結合醫院財務分析的內容、指標和方法，可以建立合理的績效管理及分析評價體系。績效考核可以以醫院臨床及業務科室為基礎劃分為若干個責任中心，以分級管理考核的形式，分別考核，各中心的成本業績、收入業績、收支結余業績等相關項目然后匯總至財務部門，對醫院總體業績進行分析評價。
　　三 結語
　　總之，財務管理是醫院管理中最重要的組成部分之一，財務管理的核心由會計核算向財務管理轉移，加強了管理功能和為管理層決策提供財務信息支持與智能型財務分析的功能。同時，對醫院的財務管理人員也提出了更高的要求，要求財務人員具有先進的管理理念，將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起，這樣才能適應醫院的發