全醫生信箱

　　 難治性高血壓怎么治療？
　　
　　我患高血壓有1年多了，盡管使用了多種降壓藥，但血壓一直控制不良。請問，這是怎么回事，我該怎么辦？
　　 哈爾濱 劉偉
　　
　　極少數高血壓患者雖然能夠堅持服用降壓藥進行治療，但血壓一直未能達到目標水平或反反復復、波動不已，這屬于難治性高血壓，約占高血壓的15%～20%。引起難治性高血壓的因素多種多樣，主要有：
　　1.繼發性高血壓，如腎性高血壓、內分泌疾病所致高血壓等；
　　2.不良生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠不足、體重增加或攝入食鹽過多等；
　　3.藥物干擾降壓作用，如長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、減肥藥、避孕藥、含有麻黃素的滴鼻液或含有甘草及麻黃堿的止咳劑等；
　　4.未能嚴格遵醫囑用藥，部分患者對高血壓需要長期服藥的認識不足，一旦血壓下降就自行停藥，血壓升高又再服藥，或者嫌藥太多、藥價太貴及擔心藥物的副作用而自行減少藥量或次數；
　　5.降壓治療方案不當，不良反應明顯，使得患者不能堅持服藥，依從性差，或者給藥劑量太小，不足以有效控制血壓等；
　　6.測定血壓的方法不當，以至于產生假性難治性高血壓現象。
　　因此，當出現難治性高血壓時，應首先從以上幾個方面查找可能的影響因素，然后加以糾正。
　　陜西省寶雞市衛生局 韓詠霞(副主任醫師)
　　
　　 如何防范孕后和產后“尿漏”？
　　
　　我的鄰居楊姐在懷孕的后期和生孩子后都出現了“尿漏”。我現已懷孕，也很擔心出現楊姐這種情況。請問該怎樣做好預防呢？
　　四川 王紅
　　
　　女性懷孕后發生“尿漏”，主要是由于孕婦骨盆底肌肉發育欠佳，或鍛煉不足致使其承托功能較差導致。而產后“尿漏”往往與產婦分娩時盆底肌肉和韌帶過度伸張或撕裂有關，患者常在咳嗽、打噴嚏、大笑、走路急等情況下溢出尿液。
　　預防懷孕后或產后“尿漏”的發生，應做到以下幾點：懷孕前有意識地參加一些體育運動，尤其是每天進行骨盆底肌肉的功能鍛煉，即有節奏的收縮肛門和陰道，每日3次，每次做15分鐘，堅持2～3個月；在懷孕期間和產后，應盡量避免過重的體力勞動和運動，不提過重的物品；積極治療感冒、咳嗽等病癥；多吃蔬菜水果，保持大便通暢，以減輕對下腹部的壓力。如發生“尿漏”，可采用補中益氣的中藥湯劑加收斂性藥物進行治療，能收到良好的療效。
　　成都醫學院附屬醫院 華 平(副主任醫師)
　　
　　 寶寶口臭怎么辦？
　　
　　我家寶寶3歲了，口腔里總有一股難聞的氣味。請問這是什么原因，該怎么辦？
　　 遼寧 李巖
　　
　　引起口臭的原因 喂養不當、消化不良、口腔內食物殘渣未及時清除；患有齲齒、牙齦發炎、口腔潰瘍、扁桃體炎等；鼻炎、鼻竇炎、鼻異物、鼻出血等；氣管炎、肺炎、肺膿瘍、中耳炎等均可導致口臭。
　　不同口臭的辨別 腐敗性臭味提示口腔內炎癥或口腔不良的衛生習慣；酸臭味提示寶寶進食過量引起胃腸功能紊亂；膿性口臭提示寶寶可能有鼻竇炎、鼻腔異物、化膿性扁桃體炎、支氣管擴張等。
　　防治口臭除了治療原發性疾病外，還可采用如下方法：中藥金銀花12克，蘆根30克，藿香10克，薄荷10克(后下)煎湯含漱；早晚及飯后漱口、刷牙，嬰兒在吃奶后用蘸過淡鹽水的棉簽擦拭口腔；多吃水果、蔬菜；晚餐飲食要清淡，少吃油膩食品，不要過食；少吃甜食，特別在睡前不要吃甜食或酸奶。
　　山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華(主治醫師)
　　編輯/曹雯
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