警惕“不定時炸彈

　　提起腦中風，人們并不陌生，這是一種突然起病的腦血管性疾病。然而，這種大多數人認為只是患有高血壓、動脈硬化的中老年人才會發生的意外，也會出現在年輕人甚至兒童身上。其原因就是他們腦部長有一種“不定時炸彈”——先天性腦血管畸形，一旦其破裂，死亡率達10%～15%，后果十分嚴重。
　　
　　 疾病成因：先天畸形
　　
　　腦血管畸形是一種比較常見的先天性腦部疾病，其原因是腦部血管發育異常，形成了畸形的血管團，又稱腦血管瘤。該病可發生在任何年齡，多見于10～35歲，男性居多，是我國年輕人腦出血最常見的病因。本病在患者胎兒期就已經存在，且血管畸形會隨著人體生長發育而生長，可發生在在顱內任何部位，多數在腦實質內，最常見位于大腦半球表淺部位。
　　分類 分為腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細血管擴張癥。其中，腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最常見的一種，占90%以上。
　　誘發因素 情緒激動、劇烈運動、便秘、熬夜、醉酒、高度緊張和過度疲勞都是誘發因素。
　　預后嚴重
　　患者一旦有誘發因素或遇到其他刺激時，腦實質內變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而引起蛛網膜下腔出血或腦實質出血。出血量大時就會引起腦疝的發生，患者出現劇烈頭痛、快速昏迷，嚴重者造成死亡。少數患者經搶救雖保住了性命，但可留下偏癱、失語等后遺癥。
　　
　　早期癥狀：反復頭痛
　　
　　在日常生活中，多數腦血管畸形患者無任何臨床癥狀。故本病的早期發現對提供早期治療和良好預后至關重要。臨床研究資料表明，在既沒有高血壓的病史，又沒有受傷的情況下，若出現下列癥狀應高度提示本病存在：
　　1.不明原因的頭痛，常有搏動性頭痛或偏頭痛，且反復頭痛發作；
　　2.發病后短期內便陷入昏迷；
　　3.類似癲癇樣發作，以局限性發作多見，如四肢肌肉抽搐、短暫的意識喪失等，發作后有一過性的肢體癱瘓；
　　4.患兒可有發育延緩、視力障礙、腦積水、顱內血管雜音等。有些患兒幼時正常，在3～5歲時表現出不能走長路，雙腿疲軟，需要原地休息。有的患兒小學期間成績很好，進入初中階段出現不明原因的成績下降等。
　　如果有上述這些表現，都應想到是不是腦血管畸形，應進行頭顱CT掃描或腦血管造影檢查，以明確診斷，進行早期治療。頭顱CT掃描容易發現患者腦血管畸形團在什么位置，有多大，如出血可明確出血部位及出血量，為醫生治療提供可靠的依據。而腦血管造影術則是確診的最好方法。
　　
　　治療方法：栓塞加伽馬刀
　　
　　目前腦血管畸形常用的治療方法有多種：第一種是采用傳統的開顱手術的辦法，開刀將畸形血管切除掉。若發現患者的腦中出血量多，經過開顱手術可將出血塊拿出來；對動靜脈畸形患者進行顯微切除術，將畸形團完全切除；第二種是采用“堵”，即介入栓塞的辦法，50%的患者可進行介入治療；第三種是使用伽馬刀進行立體定向放射治療——“激光照射”療法。醫生會根據患者的身體狀況、病灶所在位置及嚴重程度進行選擇：
　　1.對于高血流量、大型畸形血管團及位于重要功能區或手術不能達到的腦血管畸形，適用于栓塞治療或栓塞后再手術或伽馬刀治療；
　　2.對于那些位于腦表面的小畸形血管團或位于非重要功能區者，可采用手術切除；
　　3.對于那些既不能血管內栓塞，又不能手術切除，并且無出過血的病例，可采用伽馬刀治療；
　　4.對于年齡較大僅有頭痛、癲癇癥狀者可采取藥物保守治療，同時注意養成良好的生活方式和生活規律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動。
　　臨床比較好的治療方式是栓塞加伽馬刀的聯合治療法，如果沒有并發癥的話，那么一般會恢復得很好。而顯微外科全切除腦動靜脈畸形則是徹底治愈這種疾病最理想的方法。
　　
　　發病急救：黃金2小時
　　
　　在家中，一旦懷疑腦血管畸形患者發生腦出血時，親屬正確的現場處置可為患者贏得寶貴的搶救時間。
　　1.家屬應立即撥打“120”急救電話，講清患者年齡、性別、事發地點、聯系人姓名和電話，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒有摔傷等準確地報告給“120”醫生；
　　2.家屬將患者平放在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，并偏向右側。最好有專人負責保護患者頭部，避免頭部活動加重出血。解開患者的衣領、紐扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，使氣道通暢，并有利于嘔吐物從口腔流出。切勿在患者耳邊大聲哭喊，更不要拍打、推拉患者；
　　3.對患者施行頭部物理降溫（冷敷），把碎冰塊裝在塑料袋中，扎緊后敷于頸部、枕部、頭頂及前額，冰塊融化后要及時更新；亦可用冰袋或一塊冷濕毛巾置于患者的前額。這樣能快速止血和降低顱內壓，對挽救患者生命，減少后遺癥的發生有重要作用；
　　4.腦出血患者急救的黃金時間是2小時以內，必須在此時間段內將患者送至醫院進行手術。醫院救護車到達前，現場人員不可盲目搬動患者或翻動身體，同時注意盡量減少光、聲的刺激。患者身邊必須有專人看管，防止因躁動而墜床;
　　5.當救護車到達后，在隨車醫生指導下，搬運患者要力求平穩、動作輕柔，可由3～4個急救者同時抱起患者，移動頭部要輕、慢、穩，平放于車床上。運送途中患者頭部朝向車頭，并注意防震。躁動不安的患者須防止墜落。由于腦血管畸形出血能引起昏迷、癱瘓甚至死亡，必須盡快送附近大醫院（三級醫院）進行搶救。
　　年輕人患腦卒中后，多數可通過治療根治，復發的危險性幾乎為零，故其預后與中老年患者高血壓性腦出血存在本質的不同。
　　最后值得一提的是，患者從小應養成良好的生活方式，成年后不吸煙、少飲酒、避免情緒激動、過度勞累和熬夜等，可以有效地防止腦出血的發生。
　　編輯/曹雯
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