慢性乙

　　患了乙肝怎么辦？用西藥還是中藥？這是讓一些患者糾結(jié)的問題。“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人。”中醫(yī)藥的生命在于辨證論治，講究的是“天人合一”的整體觀，這也是我們祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。
　　作為慢性乙肝患者，我們不能死盯著乙肝病毒不放。雖然，不管新版還是舊版的《慢性乙肝防治指南》，都是強(qiáng)調(diào)把抗病毒治療作為慢性乙肝治療的關(guān)鍵，然而不是所有患者都適合抗病毒治療（如免疫耐受期患者、兒童等），也并非只要采用抗病毒治療就能達(dá)到預(yù)期的目的。目前，抗病毒治療也存在一些難以解決的問題，如停藥后復(fù)發(fā)、病毒耐藥等。
　　臨床上，不少單純抗病毒治療的患者來就診，要求吃中藥，因?yàn)樗麄兂梭w內(nèi)有很多乙肝病毒，還有很多癥狀如失眠、胃納差、腹脹、胸痛、口腔潰瘍、抑郁等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，單純使用抗病毒藥無法改善這些癥狀。而與西醫(yī)單純關(guān)注疾病、病毒相比，中醫(yī)關(guān)注的是乙肝患者這個(gè)人的整體，通過中醫(yī)藥的辨證治療，可以使乙肝患者身體達(dá)到平衡的狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。
　　在《慢性乙肝防治指南》（下簡稱《指南》）中，還強(qiáng)調(diào)改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間是治療慢性乙肝的最終目的，抗病毒是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的一個(gè)途徑，但不是全部。所謂“條條大道通羅馬”，中醫(yī)運(yùn)用整體觀、辨證論治兩大法寶也可以達(dá)到這個(gè)目的。目前，中醫(yī)藥在改善乙肝患者癥狀、改善肝功能及調(diào)節(jié)免疫的優(yōu)勢已為廣大學(xué)者所認(rèn)同。臨床中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些慢性乙肝患者沒有用抗病毒治療，單純中藥治療一段時(shí)間后，之前的癥狀消失，還出現(xiàn)了乙肝病毒量的下降甚至消失，肝纖維化指標(biāo)改善及免疫狀態(tài)的改善，生活質(zhì)量也提高了。
　　當(dāng)然，對慢性乙肝，我們提倡中醫(yī)藥治療，但絕不排斥抗病毒治療。對于達(dá)到抗病毒指征，在權(quán)衡利弊、患者知情同意的情況下，我們也用抗病毒治療，但要注意辨證用藥。通過大量的臨床病例分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥不但可以整體改善患者癥狀，還可以促進(jìn)肝功能恢復(fù)、降低病毒變異耐藥率，提高抗病毒治療的療效，這確實(shí)使慢性乙肝患者得到最大受益。
　　我們知道，治療不當(dāng)，肝纖維化可進(jìn)展成肝硬化，進(jìn)一步可惡化成肝癌，這是乙肝患者病情發(fā)展的“三部曲”。不管什么抗病毒藥物，患者都可能存在無效或耐藥的可能，這給后期的治療造成很大難度，因此患者進(jìn)行抗病毒治療必須慎重。2010年版的《指南》，也強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格把握抗病毒治療的適應(yīng)證，慎重選擇抗病毒藥物。《指南》還指出中醫(yī)藥在治療肝纖維化和早期肝硬化的優(yōu)勢。肝硬化、肝纖維化與中醫(yī)名詞“肝積”、“淤瘕”、“積聚”的表現(xiàn)相似。根據(jù)臨床所見，肝硬化患者多有肝區(qū)不適、脹滿或隱痛、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、胸頸部毛細(xì)血管擴(kuò)張、面色晦暗，其血淤征象明顯。超聲檢查肝硬化時(shí)，常見肝脾腫大，血管擴(kuò)張，血流速度減慢。內(nèi)鏡下還可見肝硬化時(shí)，食管、胃底靜脈曲張，胃腸淤血。這一切都表明，肝硬化時(shí)，人體氣血流通障礙，氣血淤滯。
　　近幾年也有不少文章報(bào)道，肝纖維化是肝臟微循環(huán)障礙導(dǎo)致，因此早期運(yùn)用活血化淤通絡(luò)的中藥治療，可以有效地改善肝臟微循環(huán)，阻止肝纖維化的進(jìn)展。目前，活血化淤理論在臨床已廣泛運(yùn)用，各地醫(yī)家在各自理解的基礎(chǔ)上辨證施治也取得滿意的療效。國內(nèi)外研究都有表明，早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，臨床也發(fā)現(xiàn)有不少患者治療后出現(xiàn)肝功明顯改善，甚至有甩掉肝硬化這個(gè)帽子的。
　　因此，我們再次強(qiáng)調(diào)，患了乙肝應(yīng)注重整體調(diào)理，掌握辨證論治的精髓，才能更好造福乙肝患者。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com