從本山大叔的動脈瘤談起

　　2009年，著名小品演員趙本山在上海突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過栓塞介入治療而愈。趙本山患的是什么病呢？很多人認為就是腦出血。其實，這種說法不確切，本山大叔患的是顱內(nèi)動脈瘤。
　　顱內(nèi)動脈瘤是動脈血管壁的局限性突起，就像老化的水管向外突起個泡一樣，在壓力高的時候可能會突然破裂，發(fā)生災(zāi)難性后果。動脈瘤是顱內(nèi)的“定時炸彈”，突然的“爆破”，會導(dǎo)致大約30％患者立即死亡，連搶救的機會都沒有。而生存下來的患者需要盡快診治，因為破裂過的動脈瘤再破裂的機會大約為5％，所以在動脈瘤初次破裂后1個月，大部分患者可能會再次出血。
　　
　　破裂前有先兆
　　顱內(nèi)動脈瘤患者多有以下癥狀：
　　前兆癥狀 中、小型動脈瘤在未破裂出血前，臨床可無任何癥狀。部分患者有單側(cè)眼眶或眼球痛伴動眼神經(jīng)麻痹的先兆癥狀，有時伴惡心嘔吐和頭暈癥狀。先兆癥狀通常因少量蛛網(wǎng)膜下腔滲血引起，也可因血液進入動脈瘤夾層，瘤壁急性擴張或缺血，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔大出血。
　　動眼神經(jīng)麻痹多表現(xiàn)為上眼瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運動障礙，瞳孔散大，對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，頭向健側(cè)歪。
　　破裂出血癥狀 顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，發(fā)病急，患者頭痛劇烈，形容如“頭要炸開”。伴頻繁嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、頸強直，也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。
　　頸項強直指頸部神經(jīng)受到刺激后，引起頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。
　　蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞被破壞可釋放多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，引發(fā)廣泛腦血管痙攣，導(dǎo)致腦梗死，甚至死亡。
　　局部癥狀 取決于動脈瘤的部位及動脈瘤大小。如動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大和復(fù)視。
　　
　　情緒激動可誘發(fā)出血
　　目前，多數(shù)學(xué)者認為動脈瘤的發(fā)生可能與先天性因素（動脈壁先天性缺陷）、動脈硬化、感染、頭部創(chuàng)傷等因素有關(guān)。還有一個共同的因素就是血液動力學(xué)的沖擊，部分患者在動脈瘤破裂出血前有勞累、情緒激動等誘因。
　　有些人在查體時采用腦血管成像檢查，會發(fā)現(xiàn)一些沒有發(fā)生過破裂的動脈瘤，而且這種未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)的越來越多。也有研究顯示，尸檢時動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率在1％～5％。關(guān)于未破裂動脈瘤是否需要治療，在學(xué)術(shù)界還存在爭議。一般認為，瘤體直徑大于0.5厘米，形狀不規(guī)則的動脈瘤，發(fā)生破裂的機會比較大，要積極處理。
　　
　　兩種治法，因人而異
　　顱內(nèi)動脈瘤在破裂后要盡快進行治療，在再一次破裂前將動脈瘤治愈。治療方法包括栓塞介入治療和手術(shù)夾閉，兩種方法各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。
　　一般說來，栓塞介入方法的好處是不用開顱，創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率高，約為25％。栓塞治療費用也較高，平均為10萬～30萬元。而且，術(shù)中一旦大出血，較難控制容易發(fā)生意外。
　　手術(shù)夾閉方法需要開顱，創(chuàng)傷大，但復(fù)發(fā)率低，并且費用相對低廉，需3萬～5萬元。
　　對于大部分動脈瘤患者來說，既可以手術(shù)治療，也可以介入治療，但具體應(yīng)用那種治療方法，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)實際情況而定。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com