找出過敏原 哮喘能控制

　　她是我國創立“過敏與哮喘醫患聯盟”的見證者與重要成員；她是學生愛戴的老師，也是廣大患者信任的朋友；她多次組織哮喘教育活動，使眾多患者受益匪淺；繁忙的工作之余，她仍不忘擠出時間回答全國各地患者的咨詢……她的心愿就是——“我希望通過自己的努力能讓更多的哮喘患者少走彎路。”
　　她就是北京大學第一醫院呼吸科教授遲春花。
　　面前的遲教授，笑容燦爛，話語溫和，讓人如沐春風。遲教授笑道，對哮喘患者來說，春風可不怎么受歡迎啊。
　　
　　過敏原無處不在
　　遲教授說，過敏與哮喘關系密切，過敏原是引發或加重哮喘的重要因素，而過敏原可以說是無處不在。如春風會帶來大量的花粉，這對某些過敏性哮喘患者來說也許是致命的威脅。除了花粉，生活中常見也容易被忽視的還有螨蟲、霉菌等。它們的共同特點就是通過空氣傳播。花粉分為春季花粉、夏秋季花粉，春季花粉主要是樹木花粉，夏秋季花粉則以草本植物花粉有關。對春季花粉過敏的患者，春季天氣特別好的時候就容易犯病。螨蟲則四季都有，跟我們的關系也最密切。螨蟲有很多種，常見的是屋塵螨、粉塵螨，居室內屋塵螨最多，床單、被罩、枕套上很常見，地毯上也會有，因為它的食物是我們掉下來的皮屑。
　　食物中也有過敏原。常見的有牛奶、雞蛋、海鮮等；還有些人對堅果過敏。
　　也有人對部分抗生素、含蛋白成分的藥物過敏。
　　還有接觸性的過敏，像染發、使用化妝品引起的過敏。
　　此外，還有一種職業過敏原。有的人上班的時候喘得厲害，離開那個環境就好，說明職業環境對其呼吸道不利。
　　
　　找出你的過敏原
　　過敏原這么多，又幾乎無處不在，那么，怎樣判斷患者的哮喘到底是什么過敏原引起的呢？
　　遲教授解釋道，我們要根據患者的過敏表現，結合皮膚過敏原試驗和抽血檢查來判斷。如果有的患者一吃腰果就發生過敏性休克，這就不用做檢查了，一分錢都不用花就可以說你是腰果過敏。如果患者模模糊糊地，自己不能確定什么過敏，就要做檢查。
　　先做皮膚過敏原試驗，這種檢查15分鐘就出結果，也很便宜，一個品種只花4塊錢，篩查一套200多塊錢就夠了，然后再根據結果抽血化驗。
　　皮膚過敏原試驗有兩種方法，一種叫點刺試驗，一種叫皮內試驗。點刺試驗好多過敏患者都做過，就是先把過敏原液體點在胳膊上，用一種針輕輕地刺一下，現在的針非常好，不會刺很深，不會感到明顯的疼痛，當前基本上用這種。
　　抽血檢查也很有用。如果要鑒定患者對某種東西到底是不是過敏，既要皮膚過敏原試驗陽性，又要血清里面有抗體，還需與病史一致。特別是一些人由于服用氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥物，皮膚試驗可能沒反應，但抽血檢查結果不會受影響。
　　
　　脫敏治療很重要
　　明確了過敏原，哮喘患者下一步應該做的就是——遠離過敏原。如對堅果過敏的患者，就要避免吃堅果；對花粉過敏的患者，在春暖花開時就盡量避免外出踏青，特別是天氣好時，花粉顆粒釋放更多，濃度更大，更容易產生過敏。必要時可以考慮采取戴口罩、關門窗等防護措施。
　　除從源頭上切斷引發原因，過敏性哮喘患者也可以考慮藥物防治，氯雷他定和西替利嗪等抗組胺藥物能緩解過敏癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感等；糖皮質激素噴鼻劑（如伯克納噴鼻劑）治療和預防過敏性鼻炎療效最肯定。過敏性哮喘患者也可以在容易發作的季節之前1～2周提前使用吸入性糖皮質激素（如布地奈德或氟替卡松）預防哮喘發作。另一類藥物——白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特、孟魯司特）則對鼻炎和輕度哮喘都有防治作用。
　　不少過敏性哮喘患者對螨蟲過敏，但螨蟲我們根本無法避開。螨蟲脫敏應該是目前是最成熟的脫敏療法，可用的藥品也比較多，像德國、丹麥生產的，咱們國產的也有。
　　到底什么是脫敏治療呢？遲教授解釋道，通過給過敏性鼻炎或過敏性哮喘患者應用過敏原的提取物，從很小量開始逐漸提高到比較高的量，維持3～5年的時間，讓患者身體內的免疫反應逐漸發生變化。經過脫敏治療后，患者就慢慢地變得跟正常人一樣了，再遇到這些過敏原（如螨蟲）的時候就不過敏了。
　　遲教授說，這種方法越來越受重視，因為越來越多的證據表明它確實是唯一能夠改變過敏性疾病進程的方法。
　　脫敏治療初期需要在藥物治療基礎上進行。治療3年費用應該在2萬元左右，但是脫敏治療半年以后，大多數人使用的藥物劑量就會減半，少部分人會慢慢停藥。脫敏治療可以減輕哮喘癥狀，減少發作次數，甚至是停用藥物，讓患者在更好的狀態下生活。
　　
　　哮喘控制測試
　　遲教授指出，不管采取怎樣的方法，控制好哮喘才是我們的目標。怎樣評判哮喘的控制情況呢？患者可以在家中進行哮喘控制測試（ACT）并記錄評分，以便及時了解其哮喘控制情況的動態變化。ACT分兩步進行——
　　第一步：回答下面問題并計分
　　1.過去4周內，工作、學習或在家里，有多少時候哮喘妨礙您日常活動？
　　所有時間：1分
　　多數時間：2分
　　有些時間：3分
　　很少時間：4分
　　沒有：5分
　　2.過去4周內，您有多少次呼吸困難？
　　每天不止1次：1分
　　1天1次：2分
　　每周3～6次：3分
　　每周1～2次：4分
　　完全沒有：5分
　　3.過去4周內，因為哮喘癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶、疼痛），您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒？
　　每周4晚或更多：1分
　　每周2～3晚：2分
　　每周1次：3分
　　每周1～2次：4分
　　沒有：5分
　　4.過去4周內，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）？
　　每天3次以上：1分
　　每天1～2次：2分
　　每周2～3次：3分
　　每周1次或更少：4分
　　沒有：5分
　　5.過去4周您的哮喘控制情況？
　　沒有控制：1分
　　控制很差：2分
　　有所控制：3分
　　控制很好：4分
　　完全控制：5分
　　第二步：把所得分數相加得到總分
　　低于20分——未達到目標
　　在過去4周內，您的哮喘沒有得到控制，應請醫生幫您制定一個哮喘管理計劃。
　　20～24分——接近目標
　　在過去4周內，您的哮喘已得到良好控制，但沒有完全控制。您的醫生也許可以幫助您得到完全控制。
　　25分——祝賀您
　　在過去4周內，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘限制。如有變化，再聯系醫生。
　　最后，遲教授強調，過敏性哮喘患者一定要相信科學，不要迷信江湖游醫的“治愈”之說；學會預防，盡量遠離過敏原。總之，要堅信一點：過敏性哮喘治療效果好，只要積極配合醫生的治療，過敏性哮喘患者完全可以享受和正常人一樣美好的生活！
　　編輯/張宇 zhangyu6727@163.com