找出過敏原 哮喘能控制

　　她是我國(guó)創(chuàng)立“過敏與哮喘醫(yī)患聯(lián)盟”的見證者與重要成員；她是學(xué)生愛戴的老師，也是廣大患者信任的朋友；她多次組織哮喘教育活動(dòng)，使眾多患者受益匪淺；繁忙的工作之余，她仍不忘擠出時(shí)間回答全國(guó)各地患者的咨詢……她的心愿就是——“我希望通過自己的努力能讓更多的哮喘患者少走彎路。”
　　她就是北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科教授遲春花。
　　面前的遲教授，笑容燦爛，話語(yǔ)溫和，讓人如沐春風(fēng)。遲教授笑道，對(duì)哮喘患者來說，春風(fēng)可不怎么受歡迎啊。
　　
　　過敏原無(wú)處不在
　　遲教授說，過敏與哮喘關(guān)系密切，過敏原是引發(fā)或加重哮喘的重要因素，而過敏原可以說是無(wú)處不在。如春風(fēng)會(huì)帶來大量的花粉，這對(duì)某些過敏性哮喘患者來說也許是致命的威脅。除了花粉，生活中常見也容易被忽視的還有螨蟲、霉菌等。它們的共同特點(diǎn)就是通過空氣傳播。花粉分為春季花粉、夏秋季花粉，春季花粉主要是樹木花粉，夏秋季花粉則以草本植物花粉有關(guān)。對(duì)春季花粉過敏的患者，春季天氣特別好的時(shí)候就容易犯病。螨蟲則四季都有，跟我們的關(guān)系也最密切。螨蟲有很多種，常見的是屋塵螨、粉塵螨，居室內(nèi)屋塵螨最多，床單、被罩、枕套上很常見，地毯上也會(huì)有，因?yàn)樗氖澄锸俏覀兊粝聛淼钠ば肌?br/>　　食物中也有過敏原。常見的有牛奶、雞蛋、海鮮等；還有些人對(duì)堅(jiān)果過敏。
　　也有人對(duì)部分抗生素、含蛋白成分的藥物過敏。
　　還有接觸性的過敏，像染發(fā)、使用化妝品引起的過敏。
　　此外，還有一種職業(yè)過敏原。有的人上班的時(shí)候喘得厲害，離開那個(gè)環(huán)境就好，說明職業(yè)環(huán)境對(duì)其呼吸道不利。
　　
　　找出你的過敏原
　　過敏原這么多，又幾乎無(wú)處不在，那么，怎樣判斷患者的哮喘到底是什么過敏原引起的呢？
　　遲教授解釋道，我們要根據(jù)患者的過敏表現(xiàn)，結(jié)合皮膚過敏原試驗(yàn)和抽血檢查來判斷。如果有的患者一吃腰果就發(fā)生過敏性休克，這就不用做檢查了，一分錢都不用花就可以說你是腰果過敏。如果患者模模糊糊地，自己不能確定什么過敏，就要做檢查。
　　先做皮膚過敏原試驗(yàn)，這種檢查15分鐘就出結(jié)果，也很便宜，一個(gè)品種只花4塊錢，篩查一套200多塊錢就夠了，然后再根據(jù)結(jié)果抽血化驗(yàn)。
　　皮膚過敏原試驗(yàn)有兩種方法，一種叫點(diǎn)刺試驗(yàn)，一種叫皮內(nèi)試驗(yàn)。點(diǎn)刺試驗(yàn)好多過敏患者都做過，就是先把過敏原液體點(diǎn)在胳膊上，用一種針輕輕地刺一下，現(xiàn)在的針非常好，不會(huì)刺很深，不會(huì)感到明顯的疼痛，當(dāng)前基本上用這種。
　　抽血檢查也很有用。如果要鑒定患者對(duì)某種東西到底是不是過敏，既要皮膚過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性，又要血清里面有抗體，還需與病史一致。特別是一些人由于服用氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥物，皮膚試驗(yàn)可能沒反應(yīng)，但抽血檢查結(jié)果不會(huì)受影響。
　　
　　脫敏治療很重要
　　明確了過敏原，哮喘患者下一步應(yīng)該做的就是——遠(yuǎn)離過敏原。如對(duì)堅(jiān)果過敏的患者，就要避免吃堅(jiān)果；對(duì)花粉過敏的患者，在春暖花開時(shí)就盡量避免外出踏青，特別是天氣好時(shí)，花粉顆粒釋放更多，濃度更大，更容易產(chǎn)生過敏。必要時(shí)可以考慮采取戴口罩、關(guān)門窗等防護(hù)措施。
　　除從源頭上切斷引發(fā)原因，過敏性哮喘患者也可以考慮藥物防治，氯雷他定和西替利嗪等抗組胺藥物能緩解過敏癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感等；糖皮質(zhì)激素噴鼻劑（如伯克納噴鼻劑）治療和預(yù)防過敏性鼻炎療效最肯定。過敏性哮喘患者也可以在容易發(fā)作的季節(jié)之前1～2周提前使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德或氟替卡松）預(yù)防哮喘發(fā)作。另一類藥物——白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特、孟魯司特）則對(duì)鼻炎和輕度哮喘都有防治作用。
　　不少過敏性哮喘患者對(duì)螨蟲過敏，但螨蟲我們根本無(wú)法避開。螨蟲脫敏應(yīng)該是目前是最成熟的脫敏療法，可用的藥品也比較多，像德國(guó)、丹麥生產(chǎn)的，咱們國(guó)產(chǎn)的也有。
　　到底什么是脫敏治療呢？遲教授解釋道，通過給過敏性鼻炎或過敏性哮喘患者應(yīng)用過敏原的提取物，從很小量開始逐漸提高到比較高的量，維持3～5年的時(shí)間，讓患者身體內(nèi)的免疫反應(yīng)逐漸發(fā)生變化。經(jīng)過脫敏治療后，患者就慢慢地變得跟正常人一樣了，再遇到這些過敏原（如螨蟲）的時(shí)候就不過敏了。
　　遲教授說，這種方法越來越受重視，因?yàn)樵絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明它確實(shí)是唯一能夠改變過敏性疾病進(jìn)程的方法。
　　脫敏治療初期需要在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。治療3年費(fèi)用應(yīng)該在2萬(wàn)元左右，但是脫敏治療半年以后，大多數(shù)人使用的藥物劑量就會(huì)減半，少部分人會(huì)慢慢停藥。脫敏治療可以減輕哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，甚至是停用藥物，讓患者在更好的狀態(tài)下生活。
　　
　　哮喘控制測(cè)試
　　遲教授指出，不管采取怎樣的方法，控制好哮喘才是我們的目標(biāo)。怎樣評(píng)判哮喘的控制情況呢？患者可以在家中進(jìn)行哮喘控制測(cè)試（ACT）并記錄評(píng)分，以便及時(shí)了解其哮喘控制情況的動(dòng)態(tài)變化。ACT分兩步進(jìn)行——
　　第一步：回答下面問題并計(jì)分
　　1.過去4周內(nèi)，工作、學(xué)習(xí)或在家里，有多少時(shí)候哮喘妨礙您日常活動(dòng)？
　　所有時(shí)間：1分
　　多數(shù)時(shí)間：2分
　　有些時(shí)間：3分
　　很少時(shí)間：4分
　　沒有：5分
　　2.過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？
　　每天不止1次：1分
　　1天1次：2分
　　每周3～6次：3分
　　每周1～2次：4分
　　完全沒有：5分
　　3.過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶、疼痛），您有多少次夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？
　　每周4晚或更多：1分
　　每周2～3晚：2分
　　每周1次：3分
　　每周1～2次：4分
　　沒有：5分
　　4.過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）？
　　每天3次以上：1分
　　每天1～2次：2分
　　每周2～3次：3分
　　每周1次或更少：4分
　　沒有：5分
　　5.過去4周您的哮喘控制情況？
　　沒有控制：1分
　　控制很差：2分
　　有所控制：3分
　　控制很好：4分
　　完全控制：5分
　　第二步：把所得分?jǐn)?shù)相加得到總分
　　低于20分——未達(dá)到目標(biāo)
　　在過去4周內(nèi)，您的哮喘沒有得到控制，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您制定一個(gè)哮喘管理計(jì)劃。
　　20～24分——接近目標(biāo)
　　在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但沒有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。
　　25分——祝賀您
　　在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘限制。如有變化，再聯(lián)系醫(yī)生。
　　最后，遲教授強(qiáng)調(diào)，過敏性哮喘患者一定要相信科學(xué)，不要迷信江湖游醫(yī)的“治愈”之說；學(xué)會(huì)預(yù)防，盡量遠(yuǎn)離過敏原。總之，要堅(jiān)信一點(diǎn)：過敏性哮喘治療效果好，只要積極配合醫(yī)生的治療，過敏性哮喘患者完全可以享受和正常人一樣美好的生活！
　　編輯/張宇 zhangyu6727@163.com