新畢業護士醫囑處理中存在的問題分析及對策

何圣紅 戴雪梅 李遠珍 劉 紅

新畢業護士醫囑處理中存在的問題分析及對策

何圣紅 戴雪梅 李遠珍 劉 紅

目的:了解新畢業護士醫囑處理中存在的問題，分析原因并采取對策。方法:采用“問題醫囑”對該院159名新畢業護士進行現場測試。結果:新畢業護士不能完全勝任醫囑處理工作。結論:需加強護生及新畢業護士醫囑處理的教學與實踐，提高新畢業護士的醫囑處理能力。

護士;醫囑處理;對策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.087

醫囑是醫師根據病人病情需要，為達到診治目的而擬定的各種檢查、治療、用藥和護理等具體的措施，由醫護人員共同執行［1］。護士對醫師開出的醫囑進行分類處理，并協調相關人員具體落實。正確的醫囑處理是病人治療護理得以正確、有效、及時實施的根本保證，護士醫囑處理能力的高低直接影響著醫療護理質量。新畢業護士是護理隊伍未來的主力軍，同時也是發生護理缺陷的高危人群［2］，其素質的高低不僅影響護理隊伍的整體水平，而且影響醫院的整體護理質量和護理安全。為了解新畢業護士醫囑處理能力，本課題組對某三級甲等醫院工作不滿1年的159名新畢業護士進行醫囑處理能力現場測試，了解他們醫囑處理中存在的問題，分析原因并探討對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 某三級甲等醫院持有護士執業上崗證工作不滿1年的新畢業護士159名，均為女性，年齡20～25歲，平均(22±1.82)歲。大專116名，本科43名。內科74名，外科85名。

1.2 方法 多名護理專家共同討論設計一份“問題醫囑”，問題醫囑的知識點涵蓋了醫囑格式及內容，包括常用藥物的劑量、醫囑有無涂改、有無醫師簽名、醫囑時間等相關問題。為保證調查質量，對159名新畢業護士進行醫囑處理能力現場測試，獨立完成。共發放問卷159份，回收159份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 數據資料采用Epidata建庫，進行t檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 醫囑處理得分情況 新畢業護士醫囑處理得分61～87分，平均(76.99±4.22)分，不同組別新畢業護士得分情況見表1。

表1 不同學歷及科室的新畢業護士醫囑處理得分情況(n=159)

2.2 醫囑處理中存在的問題

2.2.1 醫囑格式 115名(72.33%)護士能指出醫囑缺少醫師簽名，應在醫師簽名后執行醫囑;19名(11.95%)護士轉抄臨時輸液卡沒有寫住院號，導致給病人輸液時無法核對住院號，也說明少數臨床護士仍然只核對床號和姓名而不核對住院號。晚夜間醫囑用紅筆標記的僅有70名(44.03%)。

2.2.2 醫囑內容 152名(95.60%)護士能指出5%葡萄糖250 ml液體中加入10%氯化鉀10 ml濃度過高;132名(83.02%)護士能指出菌必治未做過敏試驗;20名(12.58%)護士能指出病人有灌腸禁忌證，不能進行灌腸;109名(68.55%)護士能給醫囑用藥做出時間安排，但時間安排正確的僅有50名(31.45%)，如氟哌酸0.2 g qid醫囑寫到藥療單上，卻寫成了8∶00 －12∶00 －16∶00，不知道qid是每天用藥4次，漏了晚20∶00 1 次。

3 討論

3.1 醫囑處理存在問題的原因

3.1.1 新護士醫囑處理考試中暴露出來的問題有兩個方面:一方面是缺乏醫囑處理的基本知識;另一方面是缺乏相應的醫學基礎理論和藥物方面的知識。本科學歷護士的醫囑處理得分顯著高于專科學歷護士，因為本科學歷護士在校的理論學習時間比專科學歷護士要多2年，無論是醫囑處理的基本知識還是醫學、藥學相關知識學習都更加充分。但無論是本科學歷護士還是專科學歷護士醫囑處理能力都不能滿足臨床護理工作的需要，這與學校課堂教學“醫囑處理”部分內容相對較少、比較抽象有密切的關系［3］，護生是紙上談兵，只理解什么是長期醫囑和臨時醫囑，但真正拿到醫囑時卻不知道如何去處理;學校應該培養出更加貼近臨床的實用型人才。

3.1.2 這159名新畢業護士來自不同的學校，她們所實習的醫院各不相同，不同醫院臨床帶教老師素質有很大差異，對帶教的重視程度不同。大多數臨床帶教老師都非常重視護生基本操作技能的訓練，偏重于基礎護理、健康教育的教學，對醫囑處理教學的重視程度不夠，導致護生走上工作崗位后，獨立處理醫囑的自信心不足。臨床實習期間醫囑處理班工作內容很多，護生無法按質按量完成，承擔醫囑處理工作的老師工作量大，無暇顧及護生;擔心護生出錯，多不愿意帶護生;大部分實習醫院，護生每科實習2～4周，時間短，不利于安排護生進行醫囑處理的學習。導致部分護生醫囑處理實踐學習幾乎是空白。

3.1.3 新畢業護士醫囑處理的實踐機會少。由于護理人員緊缺，臨床護理工作量大，為了最大程度的完成日常工作，日常的醫囑處理通常由高年資的護士承擔，低年資護士只參與一些簡單的醫囑處理程序及輔助性工作，沒有足夠的學習機會。同時由于醫囑處理關系到病人的治療和護理安全，涉及的知識較多，如電腦操作、藥物知識、疾病知識等，管理者為保證醫囑處理質量，防止差錯事故，經常安排工作能力較強、經驗豐富的護士上醫囑處理班。對新畢業護士的日常工作安排，側重于病人的治療、護理和健康教育等，因而醫囑處理的鍛煉機會較少。新畢業護士在職培訓期間因無證不能單獨處理醫囑，多數科室不安排醫囑處理班，從而導致了從學校到實習再到臨床工作，直至取得執業資格證前醫囑處理的學習幾乎是空白。

3.2 醫囑處理存在問題的反思及對策

3.2.1 為了培養臨床實用型護理人才，學校的基礎護理教學中，不僅要講解醫囑處理基礎理論知識，同時還應增加護生動手練習的機會，如模擬“醫囑處理”［4］。在學校教學中強化醫囑處理理論與實際之間的聯系，為護生在臨床實習中更快更好的學習醫囑處理打下良好的基礎。

3.2.2 臨床實習階段建議增加醫囑處理班學習時間。對實習計劃中安排醫囑處理實習任務的科室建議增加2周實習時間，適當安排處理醫囑情景教學［5］，并安排相應的醫囑處理考核環節，增加護生學習的主動性。

3.2.3 醫院可以在新畢業護士在職培訓中增加“醫囑處理”內容，這樣既能使新畢業護士盡快適應臨床護理工作，也能有效預防護理不良事件的發生，從而確保病人的安全。

［1］ 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2010:355.

［2］ 陳紅霞，董建文.低年資護士臨床急救用藥中的存在問題及處理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，2(27):312 －314.

［3］ 王 平，肖繼榮，余紅菊.實習末期護生醫囑處理能力調查分析［J］.護理學報，2006，13(11):14 －15.

［4］ 周立穎，王 琳，呂美娜.多媒體擬實醫囑教學［J］.中國實用護理雜志，2008，24(8):71.

［5］ 張佩芬，王建秀，薛 燕，等.處理醫囑情景教學在護生能力培養中的作用［J］.護理研究，2009，23(8):2236 －2237.

The cause of problem analysis and countermeasures of physician order processing in new graduate nurses.

HE Sheng － hong，DAI Xue － mei，LIU Hong(Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001)
LI Yuan－zhen(Wannan Medical College，Wuhu 240101)

Objective:To understand the problems of physician order processing among new graduate nurses in a 3A －level hospital，analyze the causes and take counter－ measures.Methods:The 159 new graduate nurses in the hospital were tested by"problem Prescription".Results:New graduate nurses were not fully competent physician order processing.Conclusions:In order to improve the ability in new graduate nurses，it's necessary to strengthen physician order processing's teaching and practicing in nursing students and new graduate nurses.

Nurse;Physician order processing;Countermeasure

241001 皖南醫學院附屬弋磯山醫院(何圣紅，戴雪梅，劉紅)，皖南醫學院(李遠珍)

何圣紅:女，碩士，主管護師

安徽省教育廳人文社會科學研究項目(2010SK323)

2012－03－06)

(本文編輯 王亞芹)