封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對策

吳金花 楊 芳 謝榮仙

封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對策

吳金花 楊 芳 謝榮仙

目的:調查分析精神科病人發生出走的相關因素，探討有效控制精神科病人發生出走的措施。方法:對2003年～2010年17例入住精神科的病人進行回顧性調查和統計分析。結果:發生出走者主要是首次入院病人，且發生在入院1周內的9∶00～11∶00，選擇破壞門窗或是趁工作人員不注意時奪門而出。結論:作為科室管理者，應針對住院病人的特點，抓好對高危因素的評估，加強各項環節監控，運用心理支持，制定安全有效的防范措施，從而避免住院病人出走的發生。

封閉式管理;精神疾病;出走;原因分析;防范對策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.086

精神科病人在住院期間，在未經醫護人員許可的情況下，私自離開病房和醫院，這種行為表現可視為出走，關于精神科住院病人出走，屢有報道［1－3］。怎樣才能提高醫護人員安全防護意識，有效預防病人出走，確保病人安全，是精神科護理管理者探討的難點問題。本文通過對我科2003年1月～2010年12月17例精神科住院病人發生出走的情況進行回顧性分析，并提出防范對策。現報道如下。

1 一般資料

我科住院精神疾病病人發生出走17例，男16例，女1例。年齡為19～40歲，平均(24.9±3.6)歲。精神分裂癥11例，強迫性神經癥2例，情感性精神病2例，適應障礙1例，抑郁癥1例。對17例入住我科的病人發生出走的情況進行回顧分析。

2 結果

2.1 精神科住院病人出走與入院時間及住院次數情況(表1)

入院時間

表1 17例精神科住院病人出走與入院時間及住院次數情況(例)

首次住院 第2次住院 住院＞3次 總計

表1顯示，封閉式管理精神科住院病人首次住院1周內，由于癥狀未控制，從醫性差，不配合治療，發生出走的概率最高。

2.2 精神科住院病人出走時段及途徑(表2)

表2 17例精神科住院病人出走時段及途徑(例)

表2顯示，病人發生出走的時間以9∶00～11∶00居多，選擇出走的形式一般較為直接，破壞門窗或是趁工作人員不注意時奪門而出是最常選擇的方法。

3 防范對策

3.1 加強出走危險因素的評估 一直以來，精神科病人防出走是精神科護士交接班的內容之一，但是仍時有發生，醫囑雖已開出防出走，仍然出現病人出走的現象，主要是由于護士對企圖出走者缺乏恰當評估。2010年以來我科設置了防出走評估表，對所有入院病人進行出走危險因素的評估，做到及時交接班，入住監護病房，對存在高危因素的病人3 h后復評，決定是否遷出監護病房，對轉入普通病房的病人每周進行復評，直至分值達到安全值，并由護士長確認后簽字。

3.2 加強環節監控 監控到位是防止病人出走成功的有效手段。針對存在出走高危因素的病人，各班次及時對病人加強巡視，對入院1周內或是未明確診斷的病人，護士在工作中讓病人不離視線，早交班時，護士長對高危病人“九知道”內容對當日值班護士進行提問，以加深護士對病人病情及心理狀態的把握。

3.3 支持性心理護理技術的運用 支持性心理護理是運用心理學的理論和方法，結合護理實踐而開展的，其目的是促進病人康復和身心健康。精神病病人多沒有自知力，不承認自己患病，存在抵觸甚至敵對情緒，不安心住院，企圖逃跑，既有病態心理，同時也存有正常心理:希望得到關心，友情，單位、家庭的重視，舒適的環境等。護理中首先取得病人正常心理活動的共鳴，掌握病人的主要心理壓力，幫助病人正視人生，解除壓力，使病人適應環境，安心住院［4］。其次，多與病人交談，了解病人的內心想法，誘導病人敘述自己的心理感受;觀察病人參加工娛療活動的注意力、參與積極性和堅持性;從病人異常的言語、表情、動作、行為中分析可能發生的問題，做到防范于未然［5］。

3.4 制定安全有效的防范措施 對于病區環境的安全，實行每日一小查，每周一大查，每月一分析的方法，及時排查安全隱患、管理漏洞。組織護士學習安全護理規章制度，并在臨床工作中嚴格落實。組織仿真情景演練，提升護士應急應變能力及護士急救技能水平，及時將病人的出走情況杜絕于萌芽狀態。

總之，精神科住院病人出走行為的發生是精神科病房管理的重要內容之一。一旦病人出走成功，輕則及時找回，但也消耗大量的人力，重則出現自傷、傷人，甚至死亡，同時也給工作人員造成巨大壓力。通過對住院病人出走情況的分析，并提出針對性的護理防范對策，能有效杜絕病人出走情況的發生，2010年以來，科室通過嚴格規范落實危險因素評估、加強重點環節的監控、運用支持性護理技術、組織仿真情景演練等方法，未再發生病人出走現象，確保了病區及病人安全。

［1］ 冒才英.精神分裂癥病人開放管理出走原因分析及對策［J］.現代護理，2006，12(4):354 －355.

［2］ 張躍蘭.住院精神病人出走的有關因素分析［J］.中國民政醫學雜志，2002，14(3):189 －190.

［3］ 石 祿.住院精神病病人逃跑原因分析與護理對策［J］.華北國防醫藥，2007，19(4):75 －76.

［4］ 伍曉凡.精神科開展人性化護理的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2006，23(4):73 －74.

［5］ 余 潔.精神科住院病人節假日的心理分析及護理［J］.解放軍護理雜志，2003，20(7):84 －85.

353000 中國人民解放軍第92醫院精神科

吳金花:女，本科，主管護師

2012－03－16)

(本文編輯 肖向莉)