糖尿病視網膜病變患者運動行為調查分析

楊 泉 陳紅宇 李 瑛 張彥超 劉 麗

糖尿病視網膜病變患者運動行為調查分析

楊 泉 陳紅宇 李 瑛 張彥超 劉 麗

目的:了解糖尿病視網膜病變患者運動行為狀況。方法:采用自行設計的問卷對134例糖尿病視網膜病變患者的運動行為現狀進行調查。結果:85.82%的糖尿病視網膜病變患者運動前沒有攜帶糖尿病卡片和食物;半數以上的糖尿病視網膜病變患者運動前沒有穿寬松的衣服和鞋襪、沒有做到每周運動至少3～5次、未做到每次運動30 min以上;70%以上的患者未做到餐后1 h進行運動、運動前熱身及運動后做整理運動，且未達到最適宜的運動量;97.01%的糖尿病視網膜病變患者未做到運動前后監測血糖。結論:糖尿病視網膜病變患者無論在運動治療的安全性，還是在運動治療的合理性等方面都存在很多問題，因此要加強糖尿病視網膜病變患者運動治療教育的力度。

糖尿病;糖尿病視網膜病變;運動行為

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.083

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者常見的慢性微血管并發癥之一，其發生與多種因素有關，機制復雜，糖尿病患者在發病初期嚴格控制血糖，能夠阻止和推遲DR的發展［1］。研究表明，除藥物治療外，保持有規律的中等強度的運動療法，對體內尚有胰島素基礎分泌功能的2型糖尿病患者能顯著的降低血糖，通過降低血糖可以改善患者的視網膜病變［2］。如何使DR患者做到科學合理的運動治療，只有在了解患者運動行為的情況下才能有針對性的進行教育，達到預期的教育效果。本文通過對134例DR患者的運動治療狀況進行調查，了解DR患者運動治療的現狀及存在的問題，以期進一步為DR患者的運動治療教育提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006年10月～2009年10月在本院內分泌科及眼科住院的134例DR患者為研究對象。男58例，女76 例。平均年齡(56.22 ±11.92)歲。平均病程(8.49 ±5.90)年。文化程度:大專及以上19例，中專20例，高中23例，初中72例。職業:工人35例，農民22例，干部36例，其他41例。1型糖尿病4例，2型糖尿病130例。非增殖型視網膜病變118例，其中Ⅰ期66例，Ⅱ期29例，Ⅲ期23例;增殖型視網膜病變16例，均為Ⅳ期。平均住院天數(10.22±3.59)d。自費患者59例，醫保患者75例。其中合并白內障22例，高血壓68例，冠心病17例，膽結石19例，糖尿病神經病變31例，糖尿病腎病28例。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［3］。DR均經過眼科醫師擴瞳眼底鏡檢查，部分行眼底熒光造影后確診，均符合1985年全國第三屆眼科會議DR診斷標準，分為6期［3］，Ⅰ～Ⅲ期為背景性DR，Ⅳ～Ⅵ期為增殖性DR。血壓(BP)采用汞柱血壓計測量，按1999年WHO高血壓診斷標準，BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓［4］。

1.2 研究方法

1.2.1 DR患者運動治療行為調查評價 參考相關文獻［1－7］，經過多名專家評議認可，自行編制 DR 患者運動治療行為調查評價問卷，問卷的信度為0.747，克龍巴赫系數為0.839。問卷有較好的信度和效度。內容包括DR患者運動前后的安全、運動的頻率、強度、時間及類型等。

1.2.2 資料收集方法 研究者為DR患者專門設計了一份疾病健康檔案，為參與本研究的每位DR患者建檔，其中糖尿病視網膜病變患者運動治療行為調查評價問卷是疾病健康檔案中的一部分。調查表由4名主管護師及以上職稱護士作為具體實施的研究者，按照統一的方法進行資料收集，其中3名內分泌科的護士具有市級糖尿病專科護士資格，眼科1名護士通過內分泌科的專科護士培訓且考核合格。研究者通過與患者面對面傾聽、交談、體格檢查、查閱住院病歷等方式收集相關資料信息。

1.3 統計學處理 以Epidata 3.1軟件對數據進行匯總整理，SPSS 13.0軟件進行統計分析。統計學方法采用描述性分析，用例數、百分比表示。

2 結 果(表1)

表1 134例糖尿病視網膜病變患者運動行為調查結果 例(%)

3 討論

3.1 要加大DR患者運動前后安全性教育力度 本調查顯示，97.01%的患者未做到運動前后監測血糖，85.82%的患者未做到運動前攜帶糖尿病卡片和食物。運動治療可增加肌肉等組織對葡萄糖的攝取。運動使肌肉收縮活動增強，肌肉攝取葡萄糖能力增加，肌肉毛細血管密度和細胞內葡萄糖的代謝增加，促使細胞對糖的吸收，糖向細胞內轉移增加，血糖下降［5］。為防止運動后發生低血糖，應教育患者運動前后監測血糖，隨身攜帶糖尿病卡片和食物，一旦發生低血糖應立即進食糖果、餅干等食物。為防止受傷，運動時應穿寬松的衣服和鞋襪，運動前熱身及運動后做整理運動。本研究發現，55.22%的患者未做到運動時穿寬松的衣服和鞋襪;75.37%的患者未做到運動前熱身及運動后做整理運動。由此可見，DR患者在運動時安全意識淡薄，要加強教育力度，以防止DR患者在運動中發生不良事件。運動結束后，立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔，避免發生感冒和皮膚感染。同時要告知增殖型視網膜病變患者應限制運動量，否則會使視網膜病變加重，可致玻璃體出血或視網膜前出血。

3.2 要教育DR患者選擇合理的運動時間和方式 本調查顯示，72.39%的DR患者未做到餐后1 h運動;61.19%的DR患者未做到每周至少運動3～5次;59.70%的DR患者未做到每次運動30 min以上。由此可見，DR患者在運動時間和方式上不合理。有氧運動可以增加胰島素敏感性、改善糖耐量、降低膽固醇和甘油三酯、減少腎素活性和兒茶酚胺的增加。但無氧運動則會使兒茶酚胺分泌增多，從而抑制胰島素分泌，又會促進肝糖原及肌糖原分解，抑制葡萄糖的利用，且無氧運動中脂肪供能作用的增加，也會間接減少肌肉對糖的利用，血糖不會降低。因此，DR患者運動以有氧運動、中等強度運動為宜，尤其是心功能不好的老年患者，應注意避免劇烈的有氧運動。適合于DR患者有氧運動治療的方式有多種多樣，如散步、慢跑、競走、各類健身操、太極拳、打球、游泳及騎自行車等。一般認為每次運動30～60 min，每周運動鍛煉3～5次為宜。國內有研究報道認為，為防止運動中出現低血糖反應，應盡量避免空腹適動，選擇鍛煉的時間應在注射胰島素作用最強時之前，即最好在餐后1 h左右開始［6］。

3.3 教育DR患者運動時要達到適宜的運動量且持之以恒長期的中、低強度有氧運動既可改善和提高靶細胞對胰島素的敏感性，加速組織對葡萄糖的利用，使血糖水平降低;還可提高肌肉組織中脂蛋白脂酶的活性，使極低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平增高，加速脂肪分解，增加游離脂肪酸、膽固醇的利用，使過多的脂肪組織消耗，起到減肥、降脂和調節脂代謝的作用，有利于預防糖尿病慢性血管并發癥［7］。本研究顯示，76.87%的DR患者運動時未達到最適宜的運動量。DR患者運動強度應是運動過程中主觀感覺周身發熱，有微汗，稍感乏力但仍能堅持運動，運動時心跳和呼吸加快，但呼吸不急促，休息后即可恢復，第2 d起床后不感到疲勞;客觀評價指標是運動時心率=(170－年齡)為運動量適度尺［8］。運動治療應循序漸進，持之以恒。長期堅持體育鍛煉可促進新陳代謝，減少糖尿病心血管病變的發生;運動尚可以陶冶情操，培養生活情趣，放松緊張情緒，提高生活質量。

［1］ 馮啟芳，陳震謙，郭露萍，等.糖尿病視網膜病變與糖化血紅蛋白關系［J］.廣州醫學院學報，2004，32(1):19 －21.

［2］ 牛淑玲，周志云.運動療法治療糖尿病視網膜病變臨床療效觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11(10):1825 －1826.

［3］ 隋國良，葛在香，董硯虎.糖尿病視網膜病變的發病機制及其防治研究進展［J］.國外醫學內科學分冊，2000，27(3):l19 －122.

［4］ 中國循環雜志編輯部.關于高血壓新診斷標準的應用［J］.中國循環雜志，2001，16:150.

［5］ 昊文栩，余方友，葛勝潔，等.運動對糖尿病視網膜病變患者生化指標的影響［J］.解放軍護理雜志，2008，25(3B):8 －9.

［6］ 欒 濤，劉華水.運動療法對糖尿病患者的療效觀察與安全性［J］.實用糖尿病雜志，2008，4(3):44 －45.

［7］ 黃小龍，龔 云.運動療法在糖尿病治療中的應用［J］.太原師范學院學報，2010，9(2):141 －144.

［8］ 張曉艷，于淑芹，郭淑蘭，等.糖尿病患者健康教育及護理中的飲食指導［J］.中國醫藥指南，2010，8(9):156 －157.

434020 華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院

楊泉:女，本科，副主任護師

湖北省衛生廳護理科研基金資助(200619)

2012－03－28)

(本文編輯 王亞芹)