早期針灸干預對急性高血壓腦出血患者腦水腫消退的臨床觀察

劉 旭，楊衍寧，劉忠倫，吳明貴，周一敏

（1.貴州航天醫院 貴州 遵義 563003；2.貴州綏陽縣中醫院外二科 貴州 綏陽 563399；3.貴州省思南縣人民醫院 貴州 思南 565100）

早期針灸干預對急性高血壓腦出血患者腦水腫消退的臨床觀察

劉 旭1，楊衍寧1，劉忠倫2，吳明貴2，周一敏3

（1.貴州航天醫院 貴州 遵義 563003；2.貴州綏陽縣中醫院外二科 貴州 綏陽 563399；3.貴州省思南縣人民醫院 貴州 思南 565100）

目的 觀察早期針灸干預對急性高血壓腦出血患者腦水腫消退的影響。方法 將55例高血壓腦出血患者隨機分為針刺組和對照組, 兩組患者的常規治療相同, 針刺組常規西藥治療基礎上加用針灸治療。結果 經治療后的第28 天，針刺組與對照組比較，針刺組的總有效率為85.7%，對照組的總有效率為62.9%，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后的第1 、7 、28 d做CT比較，治療組腦出血后血腫和水腫的體積較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對急性高血壓腦出血患者進行早期針灸干預可以促進腦水腫的消退，提高治療總有效率。

針灸；高血壓腦出血；腦水腫

高血壓性腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是臨床上一種常見的多發于中老年的的腦血管疾病, 其具有致死率和致殘率高的特點。隨著老齡化社會進程的不斷加快和腦出血患者發病年齡的日益年輕化，腦出血患者的絕對人數還將不斷的增加[1]。腦出血后腦體積增大, 發生腦水腫,使顱內壓增高, 甚至導致腦疝的形成, 危及到患者的生命。因此有效減輕腦出血后腦水腫, 對降低死亡率和改善患者的預后非常重要[2]。幾千年來我國應用針灸、中藥等防治中風病積累了非常豐富的臨床經驗[3]。 本研究對急性高血壓腦出血患者采取早期針灸干預，觀察其對腦水腫消退的影響，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例患者為我院2008年6月至2011年5月神經外科所收治，均符合高血壓診斷標準: 參照 1999 WHO /ISH 高血壓治療指南“高血壓血壓水平的定義與分類”標準和全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經頭部檢查確診為腦出血。嚴重昏迷、嚴重的智力障礙以及合并有嚴重心肺并發癥的患者除外。55例患者隨機分為針刺組（28例）和對照組（27例）。針刺組男16例，女12例，平均年齡（52±8.6）歲；對照組男14例，女13例，平均年齡（51±9.0）歲。兩組患者在性別、年齡、出血部位、嚴重程度、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的藥物治療按照神經外科的一般常規治療進行處理。針刺組在對照組基礎上進行早期針灸治療，具體操作是：清醒患者，取人中、內關、三陰交，配極泉、委中、尺澤等為主穴。對于部分發病48 h內出現昏迷的患者，伴有牙關緊閉、兩手緊握的患者可取穴人中、太沖、內關等穴位，采用瀉的手法；伴有目合口張、二便失禁的患者可取百會、神闕等穴進行艾灸。恢復期患者，肢體偏癱者可取曲池、合谷、環跳、足三里、三陰交穴等；失語則取穴通里、啞門等，急性期根據患者的病情情況治療1～2次/d，恢復期治療2次/d。

1.3 觀察指標

治療后的第28天采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者進行神經功能評分，并分別在治療后的第1、7 天、第28天進行CT檢查。用多田氏法對血腫和水腫體積進行測量[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總療效比較

經治療后的第28天，針刺組與對照組比較，針刺組的總有效率為85.7%，對照組的總有效率為62.9%，差異有統計學意義（P＜0.01），結果見表1。

表1 兩組總療效比較（例）

2.2 治療后的第1、7、28天，頭顱CT比較

治療組腦出血后血腫和水腫的體積較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.01），結果見表2-3。

表2 兩組血腫體積變化的對比（mL，）

表2 兩組血腫體積變化的對比（mL，）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 第1 天 第7天 第28天治療組 28.41±3.13* 30.97±4.32* 7.01±2.01*對照組 29.23±3.43 37.23±4.54 12.24±3.54

表3 兩組血腫周圍水腫體積變化的對比（mL，）

表3 兩組血腫周圍水腫體積變化的對比（mL，）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 第1 天 第7天 第28天治療組 11.53±3.24* 26.78±4.41* 11.34±2.31*對照組 12.02±3.34 37.51±4.62 20.67±3.82

3 討論

傳統醫學認為，腦出血屬中醫出血性中風范疇，其病機為虛、火、風、痰、氣、血六端，病性多為本虛標實[5]。

對腦卒中恢復期患者采取針灸療法的療效目前是確切的，但對于急性期的腦卒中患者該療法是否適用則存在著不同的看法，尤其是腦出血急性期的患者，一部分人認為針灸治療會使患者受到刺激而使出血加重，所以在腦卒中的早期采取針灸治療。石學敏院士曾對于不同病理階段的腦卒中患者采取醒腦開竅針法進行針刺治療[6]，其中包括急性期腦出血的患者，取得良好的療效，證明對腦卒中患者早期運用針灸治療不但不會使病情加重，反而有利于肢體功能的康復。本研究對急性高血壓腦出血患者早期采取針灸治療，觀察其對患者腦水腫消退的臨床療效。結果顯示，治療后的第1、7、28天治療組的臨床療效較對照組好，治療組腦血腫和腦水腫的面積較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果與既往研究結果大致相同，提示對急性高血壓性腦出血患者早期采取針灸治療，能促進患者神經缺損功能的恢復和促進腦血腫和水腫的消退。針刺治療腦出血具有以下作用：（1）腦卒中早期可使腦血管痙攣快速解除；（2）可以促進腦出血的吸收，能夠使血腫減少甚至消失。（3）使腦水腫改善。（4）保護腦細胞。

綜上所述，在急性高血壓性腦出血患者早期采用針刺治療，對患者腦水腫的消退有積極作用，可推薦在臨床中進一步驗證和應用。

[1]陳紅云,劉建平.針刺療法用于中風康復[J].中西醫結合學報,2007,5(3):362.

[2]史福平,張國華,王 珊,等.腦出血患者血清腫瘤壞死因子?a含量動態變化及其與C?反應蛋白的相關性研究[J].臨床醫學,2006,26(1):61.

[3]Fan Yong-ping.Problems and consideration on treatmen of cerebrovascular diseases with Chinese Medicine[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2005,9(1):254-256.

[4]張國華,董 梅,廖曉凌.麝香注射液對腦出血后腦水腫的影響及臨床療效[J].腦與神經疾病雜志,2005,13(1):4.

[5]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:342-348.

[6]石學敏.醒腦開竅針法治療腦卒中[J].中國臨床康復,2003,7(7):1057-1059.

The Effect of Early Acupuncture Intervention on Subsidence of Brain Edema in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Xu,YANG Yan-ning,LIU Zhong-lun,WUming-gui,ZHOU Yi-min
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi,Guizhou 565100,China)

Acupuncture; Hypertensive cerebral hemorrhage; Brain edema

R743.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.007.016.02

〔Absrract〕Objective To observe the effect of early acupuncture intervention on subsidence of brain edema in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 55 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into acupuncture group and control group. They were given the same basic treatment.Acupuncture group was added acupuncture on the basis of western medicine treatment.Results After treated for 28 d, the total effective rates were 85.7%in acupuncture group and 62.9% in control group, the difference had statistical significance (P＜0.01). The comparison of CT in 1 d, 7 d and 28 d after treatment, the volume of brain edema in treatment group was smaller than that in control group,the difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion Early acupuncture intervention for hypertensive cerebral hemorrhage can facilitate the subsidence of brain edema and improve the effective rate of treatment.

2012－03－15

劉 旭（1966－），男，貴州正安縣人，本科，主任醫師，主要研究方向為腦血管病、顱內腫瘤。

(本文編輯: 馬宏宇)