聽覺言語障礙兒童言語時呼吸特征研究

王永華 黃學軍 張梅麗 夏靜宇 沈曉麗

聽覺言語障礙兒童因聽力障礙，無法完整地聽取聲音信息，導致其言語發育及發展障礙或遲緩。雖然大多數聽覺言語障礙兒童擁有正常的呼吸系統、發音器官和構音器官，但由于長期聽力障礙致其言語發育障礙，使其呼吸系統、發音器官和構音器官協調配合功能差。言語時需靠呼吸動力使聲帶振動，聽覺言語障礙兒童的言語往往不連貫，導致說話時前面語音高，后面語音低，且由于氣息不足，后面的語句聲母或韻母丟失嚴重，或發生聲母錯用，主要原因為言語時不能正確地控制和運用氣息，導致說話軟弱無力，構音不清，不夠準確流利。

有學者［1］認為呼吸支持是發音活動的關鍵組成部分，呼吸支持力量減弱可體現在言語活動中。早在1938年，美國的Soley等［2］便提出腹式呼吸訓練治療的概念。本文旨在通過比較聽覺言語障礙兒童與正常兒童言語時呼吸的差異，探索聽覺言語障礙兒童言語時的呼吸病理特征，為其聽覺言語康復訓練時對呼吸康復訓練進行針對性矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取聽覺言語障礙兒童（聾兒組）與聽力正常兒童（正常組）各10名，年齡6～8周歲。聾兒組為語訓一年以上的感音神經性聽力損失患兒，純音平均聽閾為90～95dB HL，身體健康，無限制性通氣障礙的肺部疾病，無胸腹部疾??；正常組兒童外耳及聽力正常，最長聲時（maximum phonation time，MPT）、最大數數能力（maximum counting ability，MCA）正常，未經過職業歌唱訓練，無上呼吸道和呼吸、構音、發音障礙等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 測試環境及儀器 在安靜的隔聲室內，使用RM6240B／C生物信號采集處理系統及HX100 呼吸換能器（均由成都醫療儀器廠生產，均具備醫療器械注冊證和計量器具CMC 證書，出廠時校準）進行受試者言語時呼吸特征測試。

1.2.2 言語時呼吸特征測試 測試順序采用隨機法，囑兩組受試兒童在自然舒適的聲高、聲強下，朗讀一篇言語材料（言語材料采用聾兒聽力語言康復評估工具［3］）。分別記錄受試對象自然朗讀時的胸、腹部活動吸氣最大值（即吸氣最大時的運動峰值）、呼氣最大值（即呼氣最大時的運動峰值）及呼吸頻率等，其中前三個指標反映呼吸時呼吸肌群的運動狀態和運動幅度。均以呼吸波的方式記錄，記錄時長2分鐘，并使用RM6240B／C 生物信號采集處理系統自帶的處理軟件轉換成數據。實驗過程不需要兒童作特殊動作，無創傷，安全方便，數據重復性較好。

1.3 統計學方法 使用SPSS 12.0軟件對實驗結果進行配對t檢驗。

2 結果

聾兒組胸腹式呼吸狀態的吸氣最大值均低于正常兒童組，而呼氣最大值均高于正常兒童組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；聾兒組在言語狀態下呼吸頻率值均高于正常兒童，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 言語狀態下兩組兒童胸腹式呼吸特性比較（±s）

表1 言語狀態下兩組兒童胸腹式呼吸特性比較（±s）

注：相同呼吸方式下，與正常組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與同組胸式呼吸比較，△P＜0.05

組別吸氣最大值（cmH2O）呼氣最大值（cmH2O）呼吸頻率（次／分）胸式呼吸 正常組27.97±0.63 34.77±1.25 22.95±1.39 聾兒組 21.46±0.87＊ 43.70±1.07＊＊ 28.17±1.11＊＊腹式呼吸 正常組 39.67±1.34△ 45.35±1.87△17.68±1.31 聾兒組 29.03±1.51＊＊△50.95±2.36＊△ 25.68±1.31＊＊

3 討論

言語狀態時的呼吸是由中樞神經系統控制、呼吸和構音器官高度協調的運動，其中呼吸運動對發音、構音起著重要的作用，是言語產生的動力源［1］。研究表明［4］，6～7歲正常兒童言語狀態下的呼吸是以胸部運動增加以提高空氣需要量為主、腹部運動以控制氣流為主的胸腹聯動式呼吸，言語時對空氣需要量、呼氣時間、氣流控制的要求都比平靜呼吸時高。吸氣時不僅肋間肌、膈肌收縮加劇，還需要助吸氣肌活動，表現為呼吸深度增加、呼吸頻率加快，吸氣時間變短、吸氣幅度較大，以保證吸入足夠的氣體；呼氣時則需要呼氣肌群尤其是膈肌、腹直肌的穩健收縮，使呼氣時間變長、呼氣幅度變平緩，以保證穩定的聲門下壓來維持言語所需的語音、語調等［5］。

正常言語時的呼吸是聽覺言語障礙兒童發音清晰、準確、響亮的前提。文中結果可見，第一，在言語狀態下，聽力正常兒童胸式、腹式呼吸的吸氣最大值大于聽覺言語障礙兒童、呼氣最大值明顯小于聽覺言語障礙兒童，提示聽覺障礙兒童的呼吸系統在言語過程中的作用受到削弱，不能為正確發音提供持續有力的氣息，在沖擊聲帶和構音器官中力量控制不好，從而出現硬起音、高音調、氣短等現象。正確的言語過程不僅需要大量的快速吸氣，而且需要平穩而長時的呼氣，用最小的呼氣流率來維持足夠的聲門下壓；這種呼吸調節過程要求呼氣及吸氣運動的相互協同與拮抗，即為呼吸支持［6］。本研究表明聽覺言語障礙兒童言語時的呼吸運動不能為言語提供足夠的呼吸支持，從而導致其呼吸器官、發音器官及構音器官不能很好的協調。其次，在言語狀態下，兩組兒童腹式吸氣最大值和呼氣最大值都明顯大于胸式呼吸值，與楊式麟［7］的研究結果相一致，即言語時對腹式呼吸的氣息要求大于胸式呼吸。而聾兒較正常兒童的呼吸支持力量減弱，易出現喉部過于緊張，導致聾兒說話吃力、氣短、高音調、硬起音等癥狀，表現為最長聲時明顯縮短。所以聾兒說話時通常表現為底氣不足，氣息通過聲帶時的強度不夠，語音不夠強勁有力，不易被聽清。第三，在言語狀態下，聽覺言語障礙兒童呼吸頻率明顯高于正常兒童，說明在氧氣消耗量相同的情況下，聾兒對呼吸的控制能力差，導致呼吸速率提高、氣短，進而影響言語的連貫性，加之硬起音、高音調等，導致其言語與正常兒童比較存在明顯的病理改變。

聽覺言語障礙兒童言語時的呼吸，特別是腹式呼吸，是一種病理性呼吸［8］。本研究結果提示語訓教師和家長應對聾兒進行基本的言語時呼吸方法訓練，要把言語時呼吸訓練尤其是腹式呼吸的訓練貫穿到聾兒真實具體的發音及言語訓練中，將其與發聲、說話訓練結合起來［9］。通過針對性的訓練，讓聾兒學會言語時的呼吸方法，學會控制氣息，為聾兒說出清晰、準確、響亮的語言打下基礎，并為今后進一步學習復雜語言創造條件，進而為聾兒接受有聲語言教育、減少語言交流障礙產生積極的影響。

1 黃昭鳴.嗓音言語的生理解剖機理［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2003（3）：126.

2 Soley MD，Shock NW.The etology of effort syndrome［J］.Am J MedSci，1938，196：840.

3 孫喜斌.聾兒聽力語言康復評估［M］.吉林：吉林教育音像出版社，1993.

4 史文迪，王永華.正常兒童言語時呼吸特征研究［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，18：32.

5 黃鶴年.現代耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2003.291～355.

6 黃昭鳴.言語時呼吸疾病的定量評估及矯治對策［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2004（5）：89.

7 楊式麟.嗓音醫學基礎與臨床［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001.123～124.

8 黃昭鳴，萬萍，杜曉新，等.論胸式呼吸在聾兒言語康復中的危害性［J］.中國聽力語言康復科學雜志，2005（4）：30.

9 Boone DR，McFarlane SC，Von Berg SL.The voice and voice therapy［M］.Pearson Education，Inc.2004.164～165.