壓力管理對醫(yī)務(wù)人員社會支持與簡易應(yīng)對方式的影響

■ 王建敏 王香平 花 蕾 白弘冬 張國君 王 卓 錢慧欣 王曉燕 王明曉

壓力是心理壓力源與心理壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。適度的壓力有利于增強(qiáng)肌體活力，使個體保持較為清醒的精神狀態(tài)，理智地解決工作生活中遇到的問題。但是，過度的壓力則會對肌體產(chǎn)生不利的影響，造成緊張、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，及記憶力減退、精力不集中、判斷能力降低等心理問題，導(dǎo)致工作效率和生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)代社會，人們面臨的壓力越來越多。尤其是醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊的群體，常常扮演著救死扶傷的角色，職業(yè)環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)性和超負(fù)荷的工作使他們承受著巨大的壓力，尤其是近年來伴隨著醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，醫(yī)務(wù)人員的心理健康日益突出。而社會和他們自身卻忽視了其實(shí)這部分人群也是需要進(jìn)行壓力管理的。作為心理應(yīng)激的主要中介因素，應(yīng)對方式和社會支持與人群的心身健康、疾病發(fā)生密切相關(guān)[1]。為此，本研究在分析前期調(diào)研的北京市5所三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的基礎(chǔ)上，采取有效措施開展壓力管理和人文化管理，旨在改善醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對方式和社會支持系統(tǒng)，以緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，改善其心理健康狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用分層整群抽樣調(diào)查法, 以北京市5所三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為樣本，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療管理干部等。以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、癥狀自評量表、社會支持、簡易應(yīng)對方式等幾個方面。干預(yù)前調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷2990份，回收問卷2523份，有效問卷2460份，回收率84.4%，問卷有效率97.5%。干預(yù)后調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷3000份，回收問卷2854份，有效問卷2701份，回收率95.1%，問卷有效率94.6%。選擇其中2家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為干預(yù)組，干預(yù)人群共1178人。

1.2 研究工具

運(yùn)用社會支持評定量表[2]（SSRS）共10個條目，歸因?yàn)?個維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。簡易應(yīng)對方式問卷[2]（SCSQ）共20個條目，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度，采用0-3四級評分（0=不采取、1=偶爾采取、2=有時(shí)采取、3=經(jīng)常采?。?。

1.3 資料處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EPIdata3.0錄入數(shù)據(jù)并復(fù)核，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本秩合檢驗(yàn)。

1.4 研究內(nèi)容

1.4.1 對干預(yù)對象進(jìn)行級別劃分。在前期對2460名醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表、社會支持評定量表及簡易應(yīng)對方式問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上研究發(fā)現(xiàn)，不同崗位、不同年齡、不同群體人員的心理健康程度各不相同，主要表現(xiàn)在工齡10～20年、年齡＜40歲、初級職稱者的心理壓力更大，心理健康狀況相對較差。其中，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力感最強(qiáng)烈，心理問題也更突出，急診次之，醫(yī)療管理部門壓力感最輕[3]。在社會支持與應(yīng)對方式上，急診和重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員支持及應(yīng)對系統(tǒng)較差[4]。因此，本研究將重癥監(jiān)護(hù)室及急診科確定為一級干預(yù)對象進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，其他科室人員為二級對象進(jìn)行普遍干預(yù)。

1.4.2 多維度全方位綜合干預(yù)。全體職工層面發(fā)放了《正確認(rèn)識及應(yīng)對壓力》宣傳手冊；邀請心理學(xué)教授進(jìn)行《情緒調(diào)節(jié)與心理減壓》專題講座，對什么是健康的心理，壓力造成的焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、悲傷等情緒及應(yīng)對壓力的方法措施進(jìn)行詳細(xì)講解。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員軀體化癥狀明顯，因此在進(jìn)行壓力管理時(shí)，除了進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還對職工進(jìn)行保健干預(yù)，如對全體員工健康體檢；加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、職業(yè)損傷的預(yù)防與應(yīng)對；針對體檢中發(fā)病率較高的疾病，制作健康教育宣傳欄，開展了健康教育講座；宣傳健康的生活方式、飲食習(xí)慣調(diào)適、減肥、慢性病管理等。本研究還注重發(fā)揮黨、工、團(tuán)的作用，加強(qiáng)思想政治干預(yù)，增加醫(yī)務(wù)人員的社會支持。如要求各黨支部、各分工會做到“五必訪”，將人性化關(guān)懷和心理疏導(dǎo)認(rèn)真、積極地落實(shí)在一線；組織音樂與健康講座，開展豐富的職工體育健身及文化活動；黨委還牽頭成立志愿者協(xié)會，組織院內(nèi)志愿者服務(wù)，以減輕門診系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員工作壓力；優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，并以志愿精神改善、凈化醫(yī)務(wù)人員心境。本研究干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示：僅有20.1 %的醫(yī)務(wù)人員希望或較希望向組織傾訴。實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查數(shù)據(jù)上升至25.5%。干預(yù)組中監(jiān)護(hù)組、年齡≤30歲組、女性組、護(hù)理組等愿意向組織傾訴的意向明顯增加。

1.4.3 重點(diǎn)人群重點(diǎn)干預(yù)。重癥監(jiān)護(hù)室及急診科作為一級干預(yù)對象，除了采取與上述普通人群采取相同的減壓措施外，還實(shí)行了重點(diǎn)干預(yù)。聘請心理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)對急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行壓力管理團(tuán)體心理培訓(xùn)；對有心理輔導(dǎo)動機(jī)或出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒或狀態(tài)的人員，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)及合理藥物干預(yù)治療輔導(dǎo)；建立緩解壓力的心理調(diào)節(jié)室，購置相關(guān)書籍和減壓放松音樂；還通過團(tuán)體拓展訓(xùn)練的方式強(qiáng)化心理訓(xùn)練、人格訓(xùn)練、管理訓(xùn)練，使參訓(xùn)者通過活動培養(yǎng)積極的心態(tài)、重審自我、挖掘自身潛力，從而提高整體凝聚力，激發(fā)工作激情。

2 結(jié)果

2.1 三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員社會支持比較分析

通過干預(yù)組干預(yù)前后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，主觀支持及社會支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。表明本研究中采用的壓力管理策略對醫(yī)務(wù)人員的主觀支持有一定影響。

2.2 三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對方式比較分析

干預(yù)組干預(yù)前后在積極應(yīng)對方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。表明壓力管理能促使醫(yī)務(wù)人員采取積極的應(yīng)對策略。

3 討論

社會支持可以有效地降低或減輕應(yīng)激強(qiáng)度，使應(yīng)激事件更易忍受。主觀支持是個體在社會中受到尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)?？陀^支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等[2]。既往學(xué)者認(rèn)為，感受到的支持比客觀支持更有意義，因?yàn)殡m然感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實(shí)，但是“被感知到的顯示卻是心理的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)和體驗(yàn)，而正是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的中介的變量影響到人的行為和發(fā)展”[5]。通過研究，我們可以得知，在醫(yī)療管理工作中，我們更需要給予醫(yī)務(wù)人員情感上的積極關(guān)注，關(guān)鍵是采用更有效的途徑讓醫(yī)務(wù)人員能夠感知到這種積極的情感關(guān)注或支持，這需要在實(shí)踐工作中與臨床醫(yī)務(wù)人員特別是工作在一線的人員進(jìn)行積極地雙向溝通。

應(yīng)對方式是指個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。從應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激的作用，從而對健康產(chǎn)生有利或者不利的影響分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。積極應(yīng)對一般指以進(jìn)取、主動、活躍、向外為特征；消極應(yīng)對一般以回避、被動、抑制、向內(nèi)為特征。積極、消極應(yīng)對并無絕對的好壞之分。積極應(yīng)對評分較高時(shí)，心理問題或癥狀分低；而消極應(yīng)對評分高時(shí)，心理問題或癥狀評分也高；應(yīng)對方式評分與心理健康水平顯著相關(guān)[2]。研究結(jié)果顯示，通過壓力管理干預(yù)，能促使三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采取積極的應(yīng)對策略。這說明，從組織層面關(guān)心、幫助醫(yī)務(wù)人員，采取心理調(diào)試、生理干預(yù)和組織支持，能夠不斷提高醫(yī)務(wù)人員溝通應(yīng)對技能，靈活應(yīng)對各類生活事件，逐漸地以理性的認(rèn)知來應(yīng)對各類壓力，提升了自身心理素質(zhì)。因此，他們的應(yīng)對方式越來越積極。

表1 干預(yù)組自身干預(yù)前后社會支持比較

表2 干預(yù)組自身干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

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