基于TOPSIS法的企業醫院綜合效益評價研究

■ 楊永利 馬亞楠 何欽成

企業醫院主要指各類工業及其他部門辦的醫院，主要涉及鐵路、煤炭、鋼鐵、石油、石化、電力、郵電、紡織、重汽、交通、建筑等國有企業，它是計劃經濟時期的產物，有鮮明的時代印跡[1]。據不完全統計，我國有企業醫院7000家，其中屬國務院國資委的近1000家，屬地方國資委的6000家。企業醫療機構數約占全國醫療機構數的三分之一[2]。企業醫院在我國的衛生事業中發揮著重大作用。TOPSIS(Technique for order preference by similarity to ideal solution)法[3]作為一種有效的多目標的決策方法，近年來已被較多應用于多指標的綜合評價中。本研究以5家改制或未改制的企業醫院為研究對象，利用TOPSIS法對其2002年至2004年的綜合效益進行評價。以期得到準確客觀的評價結果，為進一步提高醫院管理水平和管理者決策提供重要依據。

1 資料和方法

1.1 資料

本文數據來源于遼寧省5家礦務局總醫院的綜合財務報表和人力資源統計表，分別用A、B、C、D和E表示。其中改制的有A、B、C3家醫院，未改制的有D和E兩家醫院。收集所有醫院在2002－2004年的人力資源、物質資源、醫療服務的規模和質量、經費收支及資金運轉等方面的信息，采集數據均認真核對，準確無誤。

1.2 方法

通過參考有關文獻[4-6]并結合多位醫院管理者和醫學專家的意見，選取4個一級評價指標，包括醫療質量、工作效率、社會效益和經濟效益、醫療規模等，20個二級指標，包括治愈率、好轉率、重癥搶救成功率、入院診斷與出院診斷符合率、臨床病理符合率、醫院每職工年均門急診人次數、醫院每職工年均出院人次數、病床使用率、平均住院日、百元固定資產業務收入、藥品收入占業務總收入比例、每床平均收入、業務收入/業務支出、醫院每職工平均業務收入、護理服務滿意度、總門急診人次數、業務總收入、固定資產、總出院人次數、每床醫院資金總額。

表1 各醫院各年度的C值及年均變化率

運用SPSS軟件以及EXCEL軟件對數據進行標準化處理，用TOPSIS法進行綜合評價。

2 結果與分析

2.1 各醫院各年度Ci值及年均變化率

2.2 5家醫院綜合評價結果分年度排序

表1和表2顯示醫院B2002年度綜合評價結果居第二位，其后兩年上升為第一位。醫院C2002、2003年度均居第三位，2004年上升為第二位。醫院E2002年度居第一位，但其后兩年排序逐年下降，終至第三位。醫院A、D3個年度排序無變化，均居第四、五位。所有5家醫院綜合評價結果(C值)按年度自身相比，均呈上升趨勢。

表2 5家醫院各年度的評價結果排序

3 討論

3.1 TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析常用的一種決策方法

其基本思想是基于歸一化后的原始數據矩陣，將有限方案中的正理想解和負理想解構成一個空間，待評價的單元視為空間上的某一點，通過求出該點與正理想解和負理想解間的距離，得出待評價單元與正理想解的相對接近程度Ci值，并根據Ci值來評價各評價單元的優劣[7]。Ci值介于0和l之間，其越接近l，反映該評價單元越接近最優水平；Ci值越接近0，表明該評價單元越接近最劣水平[7]。按Ci大小對評價單元排序，Ci值越大，表示綜合效益越好。

3.2 TOPSIS法能定量反映不同評價單元的優劣程度

TOPSIS法對原始數據進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標量綱的影響，排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度[8]。

本研究利用TOPSIS法進行綜合評價，在指標體系的設計上力求全面反映醫院的綜合狀況，反映醫院實現其社會功能和自身運行管理中的最具影響的主要因素和內在規律。指標之間力求避免內涵的重復或具有因素聯系。因此，在本次綜合評價指標體系中設計了醫療質量、工作效率、經濟效益與社會效益和醫療規模4個一級指標。評價結果直觀、可信，克服了以往評價指標單一、主觀性太強等弱點，有利于管理者從整體上把握本院不同年度不同醫院的綜合效益分布情況，便于找出不足，及進一步決策。

3.3 評價結果

評價結果表明，各醫院3年來都在向前發展，但是，改制自主經營的3家發展較快，未改制的2家發展緩慢。

評價結果各年度排在前3名的醫院是B、C和E3家礦務局總醫院。B礦務局總醫院與C礦務局總醫院均為改制自主經營的醫院。兩所醫院改制前所有權和經營權都歸礦務局所有，屬于三級甲等醫院，在5家醫院中實力較強排名第二、第三，改制后具有自主的所有權和經營權，近兩年拓寬發展的思路，接受社會醫保，醫院發展強勁，各項指標逐年上升，C值年均變化率居第一、第二位，綜合評價排名也逐年上升至第一、第二位。未改制的E礦務局總醫院實力較強，2002年排名第一位，近兩年發展較慢，排名下滑，雖然每年的C值仍呈上升的趨勢，但年均變化率僅排名第四位。

發展較快、水平上升的是A礦務局總醫院，2002年改制時其綜合實力排名第四。但轉變經營機制后，醫院自主經營，引進人才，加強管理，更新設備，開展新的先進技術，近兩年來醫院的狀況發生很大變化。雖然該院近兩年綜合實力仍排名第四，但其C值呈逐年較快上升的趨勢，其中，C值年均變化率居第三位，僅次于B、C礦務局總醫院。

發展滯緩的醫院是兩家未改制的，E礦務局總醫院和D礦務局總醫院。兩家醫院仍然附屬于企業。D礦務局總醫院連續3年排名靠后，其C值年均變化率也排名最后。E礦務局總醫院基礎很好，2002年排名第一，但近兩年排名下滑。

研究結果證明了廠礦企業醫院體制改革是其發展的動力這一客觀規律。企業和醫院領導管理層應客觀、冷靜、實事求是地面對上述綜合評價結果，將有利于進一步推動改革，促進企業所屬醫院水平的提高和可持續性的發展。企業醫院轉制是一項涉及面廣、程序復雜的系統工程，是我國醫院改革的重點，也是我國衛生事業發展的關鍵。解決企業醫院轉制過程中存在的問題需要政府的支持、各部門的重視及配合, 只有這樣企業醫院的轉制之路才會走的更加順暢，從而更好地為我國衛生事業和人民健康作出應有的貢獻[9]。

[1] 楊維鋼,林杰.企業醫院分離前準備[J].現代醫藥衛生,2006,22(5):490-491.

[2] 王甫群.發展中的企業醫院[J].中國醫院,2009,13(1): 25-26..

[3] 王一任,孫振球.醫用綜合評價方法研究進展[J].中南大學學報(醫學版),2005,30 (2):228.

[4] 姚文武,陸超英.加權TOPSIS法在醫院臨床科室綜合評價中的運用[J].中國醫院統計,2004,11(1): 40-41.

[5] 黃衛.運用加權TOPSIS法對醫院醫療質量進行綜合評價[J].實用全科醫學,2008,6 (6): 639-640.

[6] 謝利平.TOPSIS法對醫院住院醫療質量與效益的綜合評價[J].中國醫院統計,2006,13 (4):361-362.

[7] 孫振球,王樂三.醫學綜合評價方法及應用[M].北京:化學工業出版社,2005.

[8] 高永,王玖,石德文. 加權TOPSIS法綜合評價在Excel中的實現[J].中國衛生統計,2007,4 (4): 428-429.

[9] 王桂秀,方鵬騫.我國企業醫院轉制的社會學評價[J].中國衛生政策研究,2009,2(4):59-62.