生殖醫學中心數字化管理系統的開發和應用

■ 張 寧 王昕榮 郝翠芳 曲慶蘭 包洪初 張 靜 姜 寧

生殖醫學中心的工作不同于普通門診或者病房，雖然多數治療及手術均在門診完成，但它涉及門診醫師、護士等醫務人員及手術室、實驗室、男科等多個部門，對隨訪及病歷管理的要求更高于普通的住院患者，任何一個環節的疏漏對治療結果都可能產生重要甚至決定性的影響，所以對其管理模式提出了更高的要求。為此，我們根據輔助生殖技術管理規范開發了具有本中心特色的全數字化生殖醫學中心管理系統，與醫院臨床信息系統（CIS）及護理信息系統（NIS）進行無縫鏈接，提高了生殖醫學中心的醫療質量、工作效率及質量控制，促進了整個生殖中心工作的良性循環。

1 軟件及硬件環境

我院為三級甲等綜合醫院，自主開發了先進的信息化管理系統，包括CIS/NIS在內的數十個子系統，擁有先進的IBM3850X5服務器，工作終端1000余臺，使用SQL SERVER2005數據庫管理軟件，系統穩定，具有良好的數字化管理平臺[1]。

我院生殖醫學中心是山東省首批通過衛生部批準可以開展輔助生殖技術的四家醫療機構之一，年門診量5萬余人次，年開展體外受精-胚胎移植技術1000余周期。隨著規模的逐漸擴大，我們深刻認識到信息化、電子化管理是提高輔助生殖技術成功率的重要保證。為此，我們開發了全數字化生殖醫學中心管理系統。

2 生殖醫學中心數字化管理流程

數字化管理系統取代傳統的手工病歷、繁瑣的表格設計、重復的手工核對及信息共享的滯后[2]，實現了與全院CIS/NIS等各個子系統的無縫連接，實時調閱患者各項檢查及檢驗結果[3]及進行生殖中心專科電子病歷管理，提供可擴展的實時數據統計分析功能和實時醫師工作量及工作質量查詢，支持實驗室操作圖片上傳功能，胚胎圖片直觀可見，實時進行各種實驗室操作的質控，而且系統采用數字簽名技術，無需手工簽名。

電子病歷保存后，各個電腦終端均可以進行查詢、記錄，根據分配管理權限，科室主任及程序管理員可以實時檢查、調閱各個環節記錄，進行質量控制。生殖醫學中心工作管理流程見圖1。

3 生殖醫學中心數字化管理模塊

3.1 患者信息及病案管理

在護理工作的NIS中建立了輔助生殖周期管理的概念，根據山東省輔助生殖技術病歷號分配原則，給患者一個專門的病歷號，將患者的姓名、年齡、聯系電話、住址及郵編等基本信息錄入，患者基本信息可帶入病歷頁眉中。病案管理界面可查詢患者姓名、病歷號，并能根據病歷號、姓名、年齡、周期開始時間等信息進行排序，便于病歷查閱，改變了以往手工記錄病歷號，手工查找病歷的方式(見圖2)。

3.2 周期中管理

建立輔助生殖技術檔案的患者均由生殖中心專科醫生管理，同時錄入卵泡監測的情況及內分泌激素檢測結果，根據患者的具體情況制定促排卵方案，下達醫囑后，由注射室護士執行醫囑。

3.3 手術室管理

每日取卵、胚胎移植等手術通知手術室，手術室護士進一步核對患者各種信息，手術完畢后，錄入手術情況、術后醫囑及注意事項，門診收費系統收取各種費用[4]。

3.4 實驗室管理

主要包括取卵、胚胎移植、胚胎冷凍、精液處理、單精子卵胞漿內顯微注射等模板，移植胚胎圖片可導入病歷頁中，實驗室操作結果直觀、真實、可靠。對冷凍胚胎及冷凍卵子給予電子編號，便于查詢及管理。為了便于統計管理，建立了新鮮周期、卵子解凍實驗室總結及凍融胚胎移植等實驗室總結，作為實驗室數據統計來源。

3.5 隨訪管理

根據患者實行的輔助生殖技術方式不同，生成患者隨訪列表。新鮮周期胚胎移植日后14天為IVF隨訪日，隨訪為妊娠者，移植術后34天為B超隨訪日。隨訪為未妊娠者，如無冷凍胚胎，將本周期電子病歷進行周期結束。人工授精手術日后14天為IUI隨訪日，隨訪為妊娠者，手術后34天為B超隨訪日。

3.6 醫療質量管理

可以統計每位醫生所進行操作的工作量，并根據操作工作量名稱統計相應技術的工作質量，如可以統計某位醫師1月進行了多少周期的胚胎移植及妊娠結局，便于科室負責人了解每位工作人員的業務能力及工作質量。

3.7 統計管理

開發了專門的統計程序，可以提取病歷中所有的節點內容，形成數據庫。根據不同的要求，配置相應的表格，科室程序員可以自行添加配置報表，擴展性強。目前日常應用的報表有輔助生殖技術衛生部報表、人工授精報表、凍融胚胎移植報表、醫師工作量及工作質量報表、新技術項目報表、實驗室IVF報表、實驗室ICSI報表、實驗室PESA報表、實驗室late-ICSI報表、實驗室凍卵報表、實驗室融胚報表、實驗室工作量及工作質量等報表[5]。

4 結論

生殖中心信息化管理系統在我科室運行兩年多來，實現了門診專科病歷從手工書寫到電子化的轉變，由單一的紙質病歷調閱，到女科、男科、實驗室、注射室及手術室等同步應用的信息共享，大大提高了工作效率。點選式病歷系統對病歷節點及內容都進行了規范，既提高了書寫效率，又保證了數據的準確性、可靠性。系統對電子病歷進行存檔、備份，減少了病歷信息丟失的隱患，信息化的電子病歷管理，方便病歷查詢、歸檔的管理。科室每個崗位的工作量及工作質量的控制，使得管理者可以實時了解科室每個人、每個崗位的工作情況，便于質控及工作安排。可擴展的統計程序開發，不僅滿足了衛生部要求的各種統計報表，還可以實時查詢各種技術的成功率，及時查找原因，有利于工作的質量控制。科室程序員自由擴展配置報表，對教學及科研工作也可以提供很大的幫助。使用電子病歷兩年多來，盡管工作量逐年遞增，但是工作效率明顯提高，輔助生殖技術成功率較以前有顯著提高，很大程度上得益于數字化生殖醫學中心管理系統的開發及應用。

致謝：感謝方正眾邦公司的葛健文、張鵬工程師在程序開發及維護中的大力支持與幫助。

[1] 李華才.信息化是打造現代化醫院的基礎[J].中國數字醫學,2007,2(7):56-58.

[2] 高志宏,黃學鋒,陳小華,等.數字化生殖醫學中心的設計[J].中國醫院,2007, 11(11):56-58.

[3] 張彩驥,閆 ,呂鵬，等.依托信息技術平臺的臨床檢驗的建設與發展[J].中外健康文摘, 2011,8(33):100-102.

[4] 曲華,宋萍偉,宋振蘭.電子化手術預約安排程序的設計應用和環節安全管理[J].中國醫院,2011,15(8):72-74.

[5] 劉嘉茵,冒韻東,王 ,等.輔助生殖技術管理數據庫系統的開發與應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2012,31(1):58-62.