我國兒科醫療服務狀況分析

■ 馮 文

我國兒童的健康水平不斷提高,嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降到2009年的13.8‰，5歲以下兒童死亡率從1991年的61.0‰下降到2009年的17.2‰。但是面對近年來不斷出現的兒童就醫難的呼聲[1]，有必要審視我國兒科醫療服務發展的狀況。本研究利用全國衛生統計數據，通過橫向和縱向比較，理解和掌握我國兒科醫療服務供給體系發展中存在的問題。

1 我國兒科醫療資源發展狀況

1.1 我國兒科醫療服務供給體系的基本結構

2 0 1 1 年，我國共有兒科床位341527張，較2010年增長8.76%。其中醫院兒科床位205133張，比上年增長9.77%。全國共有兒科醫師占執業（助理）醫師數量的3.9%。在我國，是多種類型機構共同服務參與兒科醫療服務，醫院是主要服務力量。表1可見，2010年全國共提供兒科診療服務3.3億人次，其中醫院提供1.78億人次，占醫療機構兒科門診服務量的53.78%。醫院兒科診療服務的數量比2009年增長了7.05%。在住院服務方面，2010年全國醫療機構共提供兒科出院服務1474萬人次，其中醫院提供858萬人次，占兒科總出院服務人次的64.93%，比2009年增加了11.54%。

表1 2009和2010年全國不同類型醫療機構的兒科服務情況及其變化

作為提供兒科服務的專科醫院，兒童醫院作用重要。表1顯示，2010年全國兒童醫院共提供門急診服務3627萬人次，占兒科門診服務量的10.98%，比2009年增長11.19%。住院服務方面，2010年全國兒童醫院出院人次為1 1 1 萬，比2 0 0 9 年增長13.27%。表1結果顯示，兒童醫院的服務量增長高于醫療機構和醫院兒科的總體水平。

1.2 兒科床位相對發展速度較低

2010年，我國各級各類醫療機構共有兒科床位31.40萬張，其中醫院兒科床位18.69萬張，占兒科床位總量的55%。醫院兒科床位的增長低于醫院總床位的增長水平。從1982年到2010年，我國兒科床位數量增加了102.29%，低于醫院總床位規模的增長幅度（151.56%）。表2可見，自上世紀80年代以來，醫院兒科床位的增幅在多數時間段都低于醫院總床位數量的增幅，使得兒科床位在醫院總床位中所占的比例下降。

1.3 兒科醫師流失

2 0 0 9 年，我國共有兒科醫師8.7萬，占全國執業（助理）醫師的3.9%。在本世紀初的十年間，從事兒科服務的醫師占醫師總數的比例增加了0.3個百分點，但擁有兒科執業類別的醫師占醫師總數的比例增加了1.8個百分點，大量應該從事兒科服務的醫師離開了兒科服務崗位，存在兒科醫師流失現象。

表3可見，2002年和2005年全國執業（助理）醫師中，從事兒科服務的醫師比例與以“兒科”為執業類別的醫師比例相近，2005年兩者均為3.8%。但2009年，以兒科為執業類別的醫師比例（3.9%）明顯低于持有“兒科”醫師執業資格的醫師比例（5.5%）。特別是在執業助理醫師隊伍中，有5.2%的醫師持有“兒科”執業類別的執照，但僅有2.1%從事兒科服務。說明存在兒科醫師流失現象，特別是在基礎服務環節中兒科醫師的流失更嚴重。

2 我國兒科資源地區差異

2.1兒科資源配置水平存在地區差異

表2 1982－2010年全國兒科醫療服務資源配置水平及其變化趨勢

2010年，在醫院各個臨床科室中，兒科床位數量平均占醫院床位數量的5.52%。各省之間差異較大，兒科床位比例最高的是江西省，占7.1 2%；兒科床位比例最低的是北京，為3.28%；此外，天津、遼寧、吉林和上海的兒科床位數量占醫院床位數量的比例也低于4%。

但由于各省人口中的兒童比例不同，床位的配置水平也不同。根據全國第六次人口普查獲得的常住人口中0～14歲兒童數量數據可知，2010年我國平均每萬名0～14歲兒童擁有8.39張醫院兒科病床，但各省兒科病床的配置水平不均衡。表4可見，各省每萬名兒童擁有的醫院兒科病床數量從4.86到16.68張不等。東部各省最高，平均9.99張，其中北京和上海的每萬名兒童配置的兒科病床數量全國最高，分別為16.68張和15.13張。西部各省最低，平均為7.43張。

2.2 兒科資源發展速度存在地區差異

表3 3年兒科醫師占醫師總數比例的變化（%）

表4 2010年各省醫院兒科床位數量配置情況

兒科資源的發展速度存在地區差異。首先，各地兒科服務資源的絕對增長幅度不同。2009年，兒科床位數量絕對增幅最高的是福建省，達20.32%。山東、廣東、海南、河南、湖南、湖北、重慶、四川、貴州等省的兒科床位數量增長幅度也在10%以上。全國只有西藏兒科床位數量下降，從2008年的374張減少到2009年的367張。

其次，各省兒科資源的相對發展速度不均衡。如果兒科床位數量的增長率與醫院總床位數的增長率相同，則兒科床位數量的相對增長率為1，表明兒科床位數量與醫院總床位數量保持相同比例的增長幅度，即兒科發展速度等于醫院總體床位資源的發展速度。表5可見，在2008-2009年間，東部各省的相對發展速度最高，為1.29，即兒科發展速度超過醫院總床位數量的發展速度（見表5）。山東省的相對發展率是1.9，居各省之冠，海南和重慶的相對發展率也都在1.5以上。中部各省高于西部，兩類地區的兒科相對發展率分別為0.96和0.77。西部地區兒科床位的相對發展速度最低，甘肅和寧夏的醫院總床位數量增長6%左右，而兒科床位數量的增幅不到0.5%，兒科相對發展率僅為0.07，在各省中最低。說明西部各省的兒科發展明顯落后于醫院資源的總體發展水平。此外，多個西部省份的相對發展率都小于0.5，山西、內蒙古、青海等地分別為0.23、0.27和0.40。

3 討論

3.1 兒科醫療服務資源配置存在市場導向

本研究顯示，我國兒科醫療資源的配置水平東部優于中部地區，中部又優于西部。提示我國兒科醫療服務資源的配置存在市場導向，表現為經濟條件相對較好的地區兒科醫療服務資源的發展速度相對較高、兒科資源配置水平相對較高。有研究顯示，即使在我國相對發達的廣東省內部，兒科資源的分布也是經濟發達地區擁有相對較高水平的兒科醫療資源[2]。研究表明我國兒科醫師配置受地方經濟條件制約，公平性差[3]。說明我國兒科醫療服務資源配置是市場驅動配置模式，尚沒有通過政府配置資源、解決區域之間的資源水平差異。

表5 各省醫院兒科床位數量變化情況

3.2 兒科醫療資源流失

在醫療服務領域，人力是各種醫療資源中最重要方面。本研究顯示，我國存在兒科醫師流失現象，有相當比例持有兒科執業資格的醫師沒有從事兒科服務工作。已有研究證實，基層兒科人力匱乏[4]；基層醫療機構兒科得不到適宜人才[5]。兒科醫師的流失只是兒科醫療資源流失的一個方面，此前的研究已經反映出我國兒科醫療服務面臨機構萎縮[6]、人員流失[7]等嚴重問題，有必要進一步分析導致兒科資源流失的原因。

3.3 西部地區兒科醫療資源問題嚴重

本研究顯示，我國兒科醫療資源配置存在區域之間不均衡現象，西部地區兒科醫療資源配置水平相對較低，而且發展速度較慢。在未來的兒科醫療資源的配置中，有必要對西部地區予以特別關注。如果沒有差異化政策引導，西部地區兒科醫療資源配置不足的情況將可能進一步拉大。

3.4 政策建議

首先，針對我國目前存在兒科醫 療資源不足問題，應該格外強調政府投入在引導資源配置中的作用，通過政府投入保障兒科服務的普遍供給。堅持政府投入為主的籌資途徑，保證通過公立醫療機構的建設，使兒科服務能夠基本滿足醫療需求。同時創造條件，鼓勵和引導社會力量、民間資本參與兒科醫療服務發展，滿足多層次兒科醫療服務需求。

其次，應該因地制宜、區別發展，促進區域之間兒科服務均衡發展。在兒科資源的配置規劃和配置政策上，應針對不同地區，制定更有針對性的發展措施，協調區域資源水平，促進兒科醫療資源布局的均衡化，緩解經濟相對欠發達地區兒科服務資源不足的問題。

[1] 王君平.兒童看病難成突出問題,全國至少缺20萬兒科醫生[N].人民日報,2011-10-21(5).

[2] 劉元鈴.廣東省兒科衛生人力資源發展戰略研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

[3] 薛明,湯勝蘭,高軍.中國農村地區婦產科、兒科醫師分布的公平性分析[J].中國衛生資源,2003,6(4):184-186.

[4] 潘繼紅,羅先瓊,聶川.廣東省醫療保健機構新生兒科護理人力資源的調查[J].現代臨床護理,2009,8(9):1-3.

[5] 邵隆煒.兒科專科教育調查[J].中國高等醫學教育,1991(4):21-23.

[6] 李秋萌.兒科困局[J].中國衛生人才,2011(3):46-47.

[7] 王愛蓮,方立珍,王和平,等.兒科病房護理人力資源的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):63-64.