清瘀湯泡洗治療脈絡濕熱型血栓性淺靜脈炎21例臨床觀察

鄭義

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，北京 100035)

血栓性淺靜脈炎是臨床多發病，是人體體表可視的靜脈血栓性炎癥引起的疾病，病變部位以下肢的大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支多見，下肢靜脈曲張的患者是易發人群，主要表現為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節，觸痛明顯。中醫學認為，本病多由濕熱蘊結、寒濕凝滯、外傷經脈等因素導致氣血運行不暢，血滯脈中［1］。筆者自2010年4月 ～2011年3月采用自擬清瘀湯泡洗治療21例脈絡濕熱型血栓性淺靜脈炎，獲得良好的臨床療效，現將觀察結果分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

42例患者來自北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院外科門診，均伴有下肢靜脈曲張，隨機分為治療組和對照組，每組各21例，治療組中男13例，女8例;年齡46～78歲，平均年齡(67.6±8.9)歲;病程1～5天;發生于大隱靜脈18例，小隱靜脈3例。對照組中男14例，女7例;年齡46～81歲，平均年齡(68.7±7.7)歲;病程1～5天;發生于大隱靜脈15例，小隱靜脈6例。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1．2 診斷標準與辨證分型標準［2］

參照《實用中醫周圍血管病學》中血栓性淺靜脈炎的診斷標準，臨床癥狀表現為，發生在下肢，可見沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時，顏色變為褐色，其下可觸及條索。診斷為脈絡濕熱證，表現為以下肢多見，伴有全身不適、發熱癥狀，沿淺靜脈走行或靜脈曲張團突然出現紅、腫、熱、痛，可摸到硬結節或索條狀物，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數、或滑數、或濡數。

1．3 納入標準

1)符合診斷標準及辨證分型標準者;2)簽署知情同意書;3)均因下肢靜脈曲張導致。

1．4 排除標準

1)下肢潰瘍及出血的患者;2)行下肢血管彩色多普勒超聲檢查合并有深靜脈血栓者除外;3)排除輸液、外傷導致的患者。

1．5 觀察指標

14天后觀察臨床癥狀、體征改善情況并評定療效，觀察不良反應情況。

2 治療方法

2．1 對照組 合并感染者給予抗生素治療，以頭孢為主，尿激酶20萬IU靜脈滴注溶栓抗凝治療，連用7天;外用硫酸鎂溶液濕敷，每天3次，治療14天。

2．2 治療組 在對照組基礎上，加用自擬清瘀湯泡洗治療，以清熱利濕，活血通絡為法。方藥組成:金銀花30g，紫花地丁 30g，玄參 30g，蒼術 30g，黃柏 30g，當歸20g，桃仁 20g，紅花 20g，雞血藤 20g，生牛膝 25g，萆薢20g，冬瓜仁20g。采用JS－809B型醫用泡洗治療儀，每日1次，每次30min，治療溫度38℃，治療14天。

3 療效觀察與結果

3．1 療效評定標準［3］

根據《周圍血管疾病中西醫診療學》的療效標準，痊愈:患者的局部紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節全部消退，體溫恢復正常，白細胞恢復正常，1年內沒有復發;顯效:患者的局部紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節尚未完全消退，半年內沒有復發;有效:患者的局部紅腫熱痛消失減輕，筋脈硬索結節存在;無效:以上癥狀、體征無改變，或反復發作。

3．2 治療結果

3．2．1 兩組臨床療效比較

由表1可知，治療組的總有效率為95.23%，對照組的總有效率為76.19%，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

3．2．2 不良反應

治療組1例患者用藥2天后，出現局部散在紅疹，且伴瘙癢，停止治療，進行對癥治療后紅疹及瘙癢消失，沒有再繼續泡洗治療，此例患者作為無效處理，余患者沒有出現不良反應;對照組沒有出現不良反應。

4 討論

血栓性淺靜脈炎是臨床常見的外周血管疾病。本病是因淺靜脈內血液黏稠度增加，血液滯留，血流緩慢，血液異常凝固，形成血栓，阻塞靜脈，血液回流障礙，導致早期以肢體突發性廣泛性腫脹、疼痛為主，后期遺留靜脈功能不全;血栓形成后，向近側擴展和遠側繁衍的繼發性血栓，逐漸與血管壁粘連，激發靜脈壁和靜脈周圍的炎癥，從而形成血栓性淺靜脈炎［4］。血栓性淺靜脈炎患者的血液流變學指標與正常人存在差異，且其中醫辨證分型與血液流變學指標存在相關性［5］。

中醫學將本病歸為“脈痹”、“惡脈”、“青蛇毒”范疇，是由于濕熱之邪外侵，以致氣血瘀滯，脈絡壅塞不通;或外傷、染毒、或經脈創傷，氣血瘀滯;或輸血、輸液均可引發本病。急性期以脈絡濕熱證為主，其中濕熱為標，血瘀為本，治療清熱利濕、活血通絡為原則，標本兼治。

外治法治療血栓性淺靜脈炎有其獨特的優勢，簡廉易行、安全性高，外用藥物因其能直接作用于人體病變部位，所以收效迅速、療效顯著，已廣泛用于臨床［6］。本文采用清瘀湯泡洗治療脈絡濕熱型血栓性淺靜脈炎，其中方中以金銀花、紫花地丁、蒼術、黃柏清熱解毒為君藥。現代藥理研究表明，金銀花總皂苷具有抗炎作用，通過降低 MDA、PGE2、Histamine、5－HT達到抗炎作用［7］;當歸、桃仁、紅花活血化瘀為臣藥，其中紅花廣泛用于心腦血管疾病的治療，具有促進血液循環，改善血液流變學，由紅花精制而成的紅花注射液治療高黏血癥具有良好的臨床療效，高黏血癥(BHS)是血栓病發病的主要原因之一［8］;方中再佐以玄參清熱涼血、瀉火解毒，雞血藤舒筋活絡、祛瘀止痛，萆薢、冬瓜仁利水滲濕，生牛膝即可活血，又可引藥下行。本方集中藥力以清為主，以通為輔，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、抗菌消炎、消腫鎮痛之功。采用泡洗的方式，可使藥物有效成分直接透過皮膚進入血液循環，直達病所，發揮其療效，同時還可以促進局部和周圍的血液循環及淋巴循環，改善組織營養。通過臨床觀察，中藥泡洗治療脈絡濕熱型血栓性淺靜脈炎方法簡便有效，能明顯提高療效，無明顯毒副作用，價格低廉，具有良好的臨床應用前景。

［1］ 李強，侯玉芬，張磊，等．血栓性淺靜脈炎的病因病機及其證治研究［J］．中醫藥學刊，2003，21(10):1680－1681．

［2］ 陳淑長．實用中醫周圍血管病學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:278－279．

［3］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤．周圍血管疾病中西醫診療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，1999:426－427．

［4］ 王書杰，王麗萍．血栓性淺靜脈炎的病機及藥物治療研究進展［J］．現代醫藥衛生，2005，21(24):3396－3398．

［5］ 毋中明，宋福晨，侯玉芬．血液流變學與血栓性淺靜脈炎辨證分型相關性［J］．浙江中西醫結合雜志，2004，14(11):679－681．

［6］ 孫玲．中醫藥治療血栓性淺靜脈炎概況［J］．中國中醫急癥，2004，13(5):316－317．

［7］ 崔曉燕，王素霞，候永利．金銀花提取物的抗炎機制研究［J］．中國藥房，2007，18(24):1861－1863．

［8］ 呂昊哲，季秀英．紅花注射液治療高黏血癥的臨床研究［J］．中華現代內科學雜志，2008，5(2):173－174．