加味六君子湯治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)的臨床觀察

塔娜，張偉

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘(CVA)，是小兒哮喘的一種特殊類型，臨床上主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。運動后、冷空氣、灰塵、刺激性氣味等容易誘發或加重咳嗽，且通常情況下抗生素治療效果不明顯。過敏性咳嗽小兒的肺、脾、腎三臟功能常不足，痰飲濁邪潛伏，本病的本質當屬外感失治，邪伏肺絡，肺氣失宣，氣機不利，氣道攣急所致，其中應以風邪犯肺為核心，始終把握風邪致病是關鍵。緩解期，由于小兒咳嗽日久遷延不愈傷及脾胃，導致肺脾氣虛，癥見咳嗽反復發作，以干咳和刺激性咳嗽為主，常在夜晚及清晨發作，因運動、冷空氣、氣候變化誘發或加重，同時伴有食欲不振，倦怠乏力，面色少華，氣短自汗。根據導師多年經驗，在針對小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)時，應以培土生金的方法為主即健脾益肺，兼以化痰祛風。由于五行中土可生金，通過調補脾胃扶助正氣而達到養肺之功，從而提高患兒機體免疫力，改善臟腑功能，減少病情的反復發作。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部病例均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科門診患者，共80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。

1．2 西醫診斷標準 臨床診斷依據2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂CVA診斷標準。主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。

1．3 中醫證型診斷標準 咳嗽日久不愈，夜間、活動后及遇冷空氣等刺激性氣味后加重，伴倦怠納差，面色少華，氣短自汗，舌質淡，苔白，脈細。

1．4 納入標準

1)符合過敏性咳嗽的西醫診斷標準、中醫肺脾氣虛型辨證診斷標準。

2)年齡大于2歲小于10歲患兒。

3)咳嗽持續或反復發作＞1個月，抗生素治療無效。

1．5 治療方法

治療組:加味六君子湯(膽南星，鉤藤，僵蠶，黃芪，白術，茯苓，甘草，陳皮，半夏等)，以上諸藥為天江中藥，其用量比例是1∶1。用法用量:2～3歲患兒，每日1/3劑;4～6歲患兒，每日1/2劑;7～10歲患兒，每日1劑，均分兩次，水沖服，14天為1個療程。

對照組:順爾寧(孟魯司特鈉咀嚼片)每天1次，1～5歲患兒，每次4mg，6～12歲患兒，每次5mg。

2 結果

2．1 觀察指標 咳嗽、食欲、出汗、舌苔、脈象。

2．2 療效判定標準 依據《中藥(新藥)臨床研究指導原則》評定。1)臨床痊愈:臨床癥狀或體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。2)顯效:臨床癥狀或體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。3)有效:臨床癥狀或體征均有好轉，癥候積分減少≥30%。4)無效:臨床癥狀或體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

2．3 治療結果 治療組的總有效率為87．5%，對照組總有效率為82．50%，兩組療效相當，無統計學意義。觀察指標的變化見表1。

表1 兩組臨床療效總有效率比較

2．4 統計學方法 采用 SPSS 16．0統計軟件進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗，P＞0．05示無顯著性差異，無統計學意義。

3 討論

《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人而咳，非獨肺也。”小兒是稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外功能較差，而且小兒寒暖不知自調，一旦調護失宜，或氣候驟變，則易邪犯肺衛，肺失清肅，發為咳嗽。五臟中脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰、咳、喘與脾胃有著密切的關系。依據五行中子病犯母的原理，患兒咳嗽初期邪郁肺衛，咳嗽日久遷延不愈，久病體虛，肺金不固，導致脾土不足，無力運化水液，凝聚成痰，痰飲留伏，成為咳嗽反復發作不愈的宿根。若遇外感、受涼、異物刺激引動伏痰，痰氣交阻，氣機不暢，則咳嗽反復不愈。基本治則為健脾益肺以固其本，化痰祛風以治其標，通過調補脾胃功能使正氣得以恢復從而達到養肺驅邪之功。本方是在六君子湯基礎上加減而成，其中白術健脾助運，茯苓益氣健脾燥濕，二者配伍燥濕化痰之力益勝。半夏辛溫而燥，為化濕痰之要藥，并善降逆以和胃止嘔。陳皮亦辛溫苦燥之品，即可燥濕化痰以消濕聚之痰，又可調理氣機，其行氣之功亦有助于化痰，所謂“氣順則痰消”。黃芪善入脾經，乃補脾益氣之良藥，具有益衛固表，補氣升陽之效。以上諸藥是以益氣健脾之品配伍燥濕化痰之藥，甘溫益氣而不礙邪，行氣化滯而不傷正，使脾氣充而運化復健，可杜生痰之源以治本;另加鉤藤、僵蠶、膽南星三位寒涼之品清火化痰祛風止痙，使得外風得以熄，痰得以消，從而達到補瀉兼施，標本兼治之功。

實踐證明，自擬方加味六君子湯，可以有效地治療小兒過敏性咳嗽緩解期(肺脾氣虛型)，預防反復發作和提高患兒機體免疫力有較好作用，而且副作用小。目前西醫在治療本病時通常以支氣管擴張劑及吸入糖皮質激素為主要治療方法，由于吸入激素療程長，停藥過早，咳嗽易反復，且對小兒有一定副作用。因此筆者認為在進入小兒過敏性咳嗽緩解期后應以中醫治療為主，辨證施治，恢復正氣，提高機體的抗病能力。