溫針灸治療寒濕凝滯型原發性痛經療效觀察

戴明,湯倩玨

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

原發性痛經給女性工作生活帶來困擾,嚴重者影響女性的身心健康。我們采用溫針灸治療寒濕凝滯型原發性痛經患者,并與藥物治療相比較,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為龍華醫院針灸科及婦科門診患者,觀察對象60例,均為未婚女性,按就診順序,采用隨機數字表將患者分為兩組。治療組30例,年齡最小16歲,最大28歲;病程最短1年,最長8年;重度8例,中度15例,輕度7例。對照組30例,年齡最小l8歲,最大29歲;病程最短2年,最長8年;重度7例,中度14例,輕度9例。兩組患者在年齡、病程、疼痛程度上比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據1993年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中原發性痛經診斷標準。

中醫辨證分型根據1993年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1],寒濕凝滯型原發性痛經以患者經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,月經后期,量少,經血黯有瘀塊或如黑豆汁樣,畏寒,手足欠溫,帶下量多,舌苔白膩,脈弦或沉緊為主要癥狀者。

1.3 納入標準

①符合痛經診斷標準;②符合寒濕凝滯型痛經證候診斷標準;③青年未婚女子,年齡在15～30歲。

1.4 排除標準

①經檢查證實由生殖器官器質性疾病如盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經;②合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者;③不適應本療法者,如施灸部位有潰瘍或瘢痕、發熱、身體震顫等。

2 治療方法

2.1 治療組

取關元、氣海穴,采用0.25 mm×40 mm毫針直刺進針0.8～1寸,得氣后留針,在針尾部套置艾條,自上端點燃直至燒盡。輕度疼痛灸2壯,中度灸4壯,重度灸6壯。于月經前3 d開始治療,每日1次,連續6 d。治療3個月經周期為1個療程。隨訪3個月。

2.2 對照組

口服月月舒沖劑(河南宛西制藥有限公司)10 g,每日2次,同樣在月經前3 d開始服用,連服6 d。治療3個月經周期為1個療程,隨訪3個月。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

治愈 治療后腹痛及其他癥狀消失,隨訪3個月經周期未復發,疼痛積分恢復至0分。

顯效 治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作,疼痛積分降至治療前的1/2以下。

有效 治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉,服止痛藥能堅持工作,疼痛積分降至治療前的1/2～3/4。

無效 治療后腹痛及其他癥狀無改變者。

3.2 痛經癥狀評分及疼痛輕重分級標準[1]

3.2.1 痛經癥狀評分

經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分);腹痛難忍1分;腹痛明顯0.5分;坐臥不寧1分;休克2分;面色白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需臥床休息1分;影響工作學習1分;用一般止痛措施不緩解1分;用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴惡心嘔吐0.5分;伴肛門墜脹0.5分;疼痛在l d以內0.5分(每增加1 d加0.5分)。

3.2.2 疼痛輕重分級標準

重度為積分在14分以上者;中度為積分在8～13.5分者;輕度為積分在8分以下者。

3.3 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件進行分析處理,兩組臨床療效評定采用卡方檢驗,積分數據以均數±標準差表示,采用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀評分比較

由表2可知,兩組治療前后積分比較差異均有統計學意義(P＜0.01),治療組治療后積分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 30 11.12±3.45 4.73±4.361)2)對照組 30 11.25±3.77 6.40±4.571)

4 討論

原發性痛經是臨床常見病癥,中醫學理論認為,寒濕凝滯型原發性痛經的主要病因多為經期受寒。患者多素體陽虛,或經水臨行時過食生冷,或感受寒濕,致寒濕之邪客于胞中,與血搏結,導致沖任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,以致不通則痛。其病位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現為痛證。

現代醫學認為,原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關。痛經患者子宮內膜和月經血中PG含量較正常婦女明顯升高,尤其當PGF2a增高、PGE2下降時疼痛可加劇,因PGF2a具有刺激子宮收縮,使子宮張力升高的作用,相反,PGE2抑制子宮收縮,使宮頸松弛。子宮過度收縮引起子宮血流不足,子宮肌組織缺血,刺激子宮自主神經疼痛纖維而發生痛經[2]。

氣海、關元均為任脈經穴,且都位于中下腹,二穴同用能通調任脈經氣,解胞宮經血阻滯,在針灸治療該病的諸多文獻中,此二穴屬高頻使用穴位[3,4]。艾灸的溫和熱力具有直接的溫經散寒功效。根據中醫學“寒者熱之、血寒灸之”的理論,采用在氣海、關元行溫針灸的治療方法,可達溫經散寒、行氣止痛之功。

本研究結果顯示,溫針灸氣海、關元對寒濕凝滯型原發性痛經具有很好臨床療效,能有效降低患者疼痛積分,減輕臨床癥狀。大量研究顯示針灸治療原發性痛經有效,能調節患者異常的PGF2a和PGE2水平,降低PGF2a/PGE2,有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮,增加血流量,改善局部缺血缺氧狀態,從而發揮止痛效應[5-8]。溫針灸有效治療原發性痛經的確切機理有待進一步研究。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第一輯,1993:263-266.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第4版,北京:人民衛生出版社,1996:340.

[3] Ren Liyun, Ma Xiangming. Observation on Therapeutic Effects of Acupuncture and Moxibustion for Primary Dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):107-109.

[4] Yao Min, Li Pei. Clinical Study on Treatment of Primary Dysmenorrhea with Qihuang Herbal Warm Bag[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(5):304-306.

[5] 孫立虹,葛建軍,佘延芬,等.隔物灸神闕、關元穴對原發性痛經患者血清PGF2a、PGE2含量及其比值的影響[J].南京中醫藥大學學報,2010,26(2):108-110.

[6] 陳兵,涂小華.針刺治療原發性痛經療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(6):15-16.

[7] 姚敏,李沛.“歧黃”養生溫灸包治療原發性痛經的臨床研究[J].上海針灸雜志,2007,26(6):6-7.

[8] 段穎華,李艷慧.耳針治療原發性痛經的療效及其對血清PGE2影響的觀察[J].浙江中醫雜志,2007,42(3):168-170.