電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉萍,楊周平

(十堰市婦幼保健院中醫科,湖北 442000)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變破裂突出壓迫或刺激神經根或馬尾神經所出現的腰腿綜合征,是臨床常見病和多發病。電針治療本病是臨床保守治療的常用方法之一。近幾年來我科采用電針治療腰椎間盤突出癥92例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者中,男58例,女34例;年齡最小28歲,最大65歲,平均年齡42歲;病程最短半年,最長3年,其中病程在1年以內53例,病程在1年以上39例。患者相應椎旁均有壓痛、叩擊痛,伴下肢放射性疼痛、麻木;直腿抬高試驗均陽性;拇趾背伸肌力下降68例;膝反射減弱26例;跟腱反射減弱18例。治療前均做腰椎正側位片及CT平掃,L3/L4椎間盤突出12例,L4/L5椎間盤突出42例,L5/S1椎間盤突出38例;按照椎間盤突出方向,旁側型63例,中央型29例;按照中醫辨證分型,血瘀型47例,寒濕型45例。

1.2 診斷標準

所有患者均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①突出節段為L4/L5和/或L5/S1,均有CT或MRI影像學依據;②年齡＜65歲;③病程在3年之內;④觀察期間同意不使用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥,及理療、推拿等其他治療手段者。

1.4 排除標準

①合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病患者;②合并嚴重感染;③婦女妊娠期及嚴重貧血者;④中央型椎間盤突出引起嚴重神經功能障礙者,馬尾神經受壓有手術指征者;⑤有暈針等不能堅持治療者。

2 治療方法

根據病情選穴,腰部取腎俞、氣海俞、關元俞、阿是穴,下肢疼痛麻木取秩邊、環跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、阿是穴。每次選用上述穴位3～5個,常規消毒后,用毫針常規刺法,采用瀉法進行針刺,得氣后接G6805-2型電針儀,每次30 min。每日1次,10次為1個療程,休息2 d后,繼續下1個療程治療,1個月后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

各種癥狀及體征由重到輕分 4級,其中疼痛和麻木20分,行走能力16分,生活及工作能力16分,壓痛16分,直腿抬高試驗16分,膝、跟腱反射16分。

痊愈 癥狀及體征積分＞90分。

顯效 癥狀及體征積分75～90分。

有效 癥狀及體征積分50～74分。

無效 癥狀及體征積分＜50分。

3.2 治療結果

92例患者中,治愈15例,顯效58例,有效16例,無效3例,總有效率為96.7%,愈顯率為79.3%。

3.2.1 椎間盤突出方向與療效的關系

從表1可知,旁側型總有效率為98.4%,中央型總有效率為 93.1,兩型相比c2=1.77,P＞0.05,差異沒有統計學意義;旁側型愈顯率為 92.1%,中央型愈顯率為51.7%,兩型相比c2=19.72,P＜0.01,差異具有統計學意義,結果表明旁側型愈顯率優于中央型。

表1 椎間盤突出方向與療效的關系 (n)

3.2.2 病程與療效的關系

從表2可知,病程在1年以內總有效率為100%,病程在 1年以上總有效率為 92.3%,兩組相比c2=4.22,P＜0.05,兩組差異有統計學意義;病程1年以內愈顯率為96.2%,1年以上愈顯率為56.4%,兩組相比c2=21.74,P＜0.01,兩組差異具有統計學意義,結果表明病程在1年以內療效優于1年以上的。

表2 病程與療效的關系 (n)

3.2.3 辨證分型與療效的關系

從表3可知,血瘀型總有效率為95.7%,寒濕型總有效率為97.8%,兩組相比c2=0.30,P＞0.05,兩組差異沒有統計學意義;血瘀型愈顯率為 68.1%,寒濕型愈顯率為91.1%,兩組相比c2=7.44,P＜0.01,兩組差異具有統計學意義,結果表明寒濕型愈顯率優于血瘀型。

表3 辨證分型與療效的關系 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎上,纖維環破裂,髓核突出,壓迫神經根,引起腰腿疼痛和神經功能障礙。其發病原因有二,其一,椎間盤的退變是髓核突出的基礎;其二,引起椎間盤內壓力增高的外力,是椎間盤移位不可缺少的因素[2,3]。腰突癥在中醫學沒有相應的病名,根據其臨床表現屬中醫學“腰腿痛”范疇。其病因為先天不足或久病氣血虧虛使腎氣漸損,骨髓失于濡養,加之感受風寒濕邪,或氣滯血瘀,閃挫,經脈瘀阻而致[4]。治療原則為補腎通經,散寒祛瘀,止痛。腎俞、氣海俞、關元俞能補腎通經;環跳、委中、陽陵泉等疏通經絡,散寒止痛;針刺秩邊、環跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山諸穴都在坐骨神經分布周圍,可以緩解根性疼痛[5,6],環跳為坐骨神經刺激點,同時具有祛風濕利腰腿的作用[7]。G6805-2型電針儀能加強疏通經脈、散寒祛濕、化瘀通絡、強筋健骨作用,另外,電針還可緩解受損腰神經根周圍炎性反應,并且具有降低壓迫腰神經根組織內地諾前列酮及5-羥色胺含量,部分抑制炎癥反應的作用[8],從而有增強療效。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[2] 張伯勛,王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:453.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2004:221.

[4] 王秋云.辨“癥”針刺治療頑固性腰痛35例[J].中國針灸,2012,32(1):90-91.

[5] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.

[6] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[7] 蔣亞秋,丁敏.軟針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):118.

[8] 吳耀持,于允勤,張峻峰.針刺對大鼠受損腰神經根超微結構及炎性介質的影響[J].中國臨床康復,2005,9(37):182-184.