系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹臨床診治體會

孫燕玲 劉 敏

攀枝花市中西醫結合醫院風濕科，四川攀枝花 617000

系統性紅斑狼瘡是一種損害多系統多臟器的自身免疫性疾病，隨著醫學科學的進步，人們對它的認識和辨別更加深入和提前，但對本病的治療，仍離不開激素及免疫抑制劑的聯合治療，多數患者需要2年以上甚至更長時間的治療，由于患者本身存在免疫功能紊亂，激素及免疫抑制劑的長期使用，增加了患者各種感染的風險，帶狀皰疹病毒感染為其中常見合并癥之一，本文旨在探討系統性紅斑狼瘡患者合并帶狀皰疹病毒感染后及時運用全身抗病毒治療并聯合局部抗病毒治療及理療可以縮短患者的病程，減少患者的痛苦，并有利于系統性紅斑狼瘡的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2005年1月-2011年12月的系統性紅斑狼瘡并帶狀皰疹病毒感染患者50 例，排除肝腎功能受損、白細胞數低于3×109/L、壞死性皰疹患者，隨機分為兩組，系統性紅斑狼瘡的診斷符合1982年美國風濕病學會修訂的SLE 診斷標準[1]，帶狀皰疹的診斷參照趙辨《臨床皮膚病學》[2]。 所有系統性紅斑狼瘡并帶狀皰疹患者均為女性，年齡25～48 歲，平均年齡35 歲，受累神經區域分布：三叉神經8 例，肋間神經22 例，頸神經6 例，腰骶神經14 例。 合并疾病：狼瘡腎炎16 例，肺間質纖維化2 例，股骨頭壞死2 例，腰椎間盤突出1 例，腰椎壓縮性骨折1 例。 50 例患者SLE-DAI 評分，32 例≧15 分（重度活動），10 例10～14 分（中度活動），8 例5～9 分（輕度活動），發病時間1～6 d，平均3.4 d。

1.2 治療方法

所有系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹病毒感染患者均選用更昔洛韋0.25 g+0.9%NS 250 mL 靜脈滴注q12h， TDP 燈預熱30 min后患部照射20 min bid，照射距離20 cm，如范圍過大，分段照射，以雙手掌并攏面積為一照射部位，觀察組予以阿昔洛韋注射粉針劑0.25 g+0.9%NS 20 mL 局部濕敷后照射， 對照組予以阿昔洛韋乳膏局部涂擦后照射，療程7～14 d，觀察對比患者的止痛時間、皰疹消散吸收時間、結痂時間。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 觀察指標 全部皮損結痂天數、 皰疹消退天數及疼痛緩解的天數；PHN（Postherpetic neuralgia）發生例數及2 周內不良反應發生例數。

1.3.2 觀察方法 每天觀察了解皮損結痂、 皰疹消退及疼痛緩解情況，對PHN 的觀察延至第4 周末及第10 周末評定。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 療效觀察表(±s)

表1 療效觀察表(±s)

觀察項目治療組（day）對照組（day）t 值 P 值疼痛緩解天數皰疹消退天數皮損結痂天數1.7±0.5 3.7±0.7 4.8±0.5 2.8±0.7 4.6±0.8 5.6±1.3 4.51 3.00 2.04 P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.1 臨床治療結果

兩組患者均有PHN 患者各1 例，均為受累皮疹面積大、年齡較大患者。 治療組皮損結痂天數、皰疹消退天數、疼痛緩解天數與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應

治療2 周觀察組出現白細胞減少2 例（3～4×109/L），對照組也出現白細胞減少2 例，均經過中成藥輔助升白細胞治療，嚴密觀察，白細胞回升至正常，對照組患者有2 例患者因照射時，距離燈管太近致皮膚輕度燒灼感，停止照射1 d，燒灼感減輕，繼續照射，未見不良反應，未影響治療。 觀察組出現頭痛1 例（伴高血壓），胃腸不適2 例；對照組出現胃腸不適3 例，經對癥處理后癥狀緩解，均不影響治療。兩組患者治療前后肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

有研究表明系統性紅斑狼瘡病情活動、低血清白蛋白、大劑量糖皮質激素使用及環磷酰胺沖擊治療是帶狀皰疹病毒感染的危險因素，故帶狀皰疹為系統性紅斑狼瘡治療中常見并發癥之一，而SLE 并帶狀皰疹感染患者的癥狀較重， 療程較長， 平均療程(15.7±2.536) d[3]，但本組患者抗病毒治療均為7～14 d，實際患者疼痛緩解、皰疹干燥吸收結痂需時很短，利用上述方法，筆者觀察，經治療1 d，全部患者疼痛緩解50%以上，從無法忍受到可以承受疼痛，皰疹多在3 d 左右干燥結痂，其良好的治療作用與以下因素相關：（1）更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥，結構與阿昔洛韋相似，其作用機制通過：①競爭性地抑制病毒DNA 聚合酶；②摻入病毒及宿主細胞DNA 內，從而導致病毒DNA 延長的終止，更昔洛韋對病毒DNA 聚合酶作用較對宿主聚合酶強，已經有多方研究證實治療帶狀皰疹療效 顯 著[4]；（2）TDP 燈：①TDP 的照射治療，能增加患者體內腦啡呔的分泌，有持久鎮痛的作用。 ②TDP 的照射治療，能有效地促進微循環系統的加速修復， 改善患部血液循環血液的流變。 ③TDP 能很快提高機體內各種酶的活性，促進機體對缺乏元素的吸收。 ④TDP 能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力。（3）阿昔洛韋：在體外對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用。 藥物易被病毒攝取，然后磷酸化為三磷酸鹽，本組觀察病例利用阿昔洛韋的體外抗病毒作用，結合全身抗病毒治療及局部理療， 患者止痛時間、 止泡時間明顯縮短，無毒副作用，大大縮短了帶狀皰疹的治療時間，而運用阿昔洛韋粉針劑涂擦較對照組乳膏劑緩解更快，筆者認為運用阿昔洛韋粉針劑配制成濃度約為12.5 g/L 的溶液，每次使用一支(0.25 g)，局部使用藥物劑量較乳膏制劑（10g∶0.3g）更多、局部濃度更大，吸收好，局部抗病毒作用更強，且在TDP 燈照射過程中，隨時可運用棉簽沾藥液涂擦，還可防止因TDP 燈照射過度所致燙傷，較乳膏制劑相比更便于清洗，于治療后即可用無菌生理鹽水或溫熱水快速清洗，減少藥物殘留所致局部副反應，方便下一次敷藥治療，故而顯效更快。 阿昔洛韋藥理說明在輸注時濃度太高(10g/L)可引起靜脈炎，外溢時注射部位可出現炎癥，還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹，但筆者運用上述濃度的阿昔洛韋粉針劑局部涂擦，療效顯著，皰疹消退迅速，疼痛緩解時間明顯縮短，局部未見不良反應，故此，筆者認為聯合運用阿昔洛韋粉針劑局部濕敷，安全、有效、簡便、實用，值得推廣。

[1] Tan EM，Cohen AS，Fries，et al.The 1982 revised criteria for the elassifi-cation of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1982，25(11)：1271-1277.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3 版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:300-303.

[3] 吳曉丹，楊 毅，龍武彬.系統性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹感染的臨床特點及相關因素分析[J].四川醫學，2009，30(2).

[4] 黃海龍.更昔洛韋與阿昔洛韋在治療帶狀皰疹的療效評價[J].中國實用醫藥，2011,6(14).