2種放射影像學診斷主動脈夾層動脈瘤的研究

張和平

長沙市中心醫院放射科，湖南長沙 410004

主動脈夾層動脈瘤(ADA)是嚴重威脅人類生命的大血管疾病，其發病率雖較低，但死亡率卻較高，快速而準確診斷成為挽救生命關鍵[1]。 隨著CT、MRI 無創影像技術的發展和應用，其在ADA 臨床診斷中取得良好效果。在此分析本院手術證實ADA 患者行CT 和MRI 的資料，并對其診斷價值進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2006年2月-2011年9月100 例手術證實為ADA 患者，男65 例，女35 例，年齡31～78 歲。 其中，64 例突發性胸背部痛、9 例心悸伴呼吸困難、19 例上腹部疼痛，8 例無明顯癥狀。 患者均行64 層螺旋CT 和MRI 檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查 采用GE 公司Light Speed 64 層螺旋CT。 掃描參數： 電壓120kV， 電流500 mA， 準直64 mm×0.625 mm， 螺距1.375：1，矩陣512×512，顯示野36 cm。 掃描時間7～10 s。 以主動脈上方水平至恥骨聯合水平為掃描范圍。 掃描數據重建成0.625mm 橫斷面圖像，AW4.2 對 橫斷面圖像進行VR、MPR 及MIP 處理，對破口部位、圖像夾層的有無、夾層和主要分支血管的累及范圍、真假腔的密度及假腔內血栓形成等資料進行記錄。

1.2.2 MRI 檢查 采用GE1.5T 超導MRI 系統。 胸前心電門控技術、呼吸補償，橫斷面T1WI、T2WI 分別為自旋回波和快速自旋回波序列；T1WI：R-P 期間回波時間為9～12 ms；T2WI：2～4 個RP 期間回波時間為90～100 ms。 層間距3 mm，層厚7 mm。 范圍：主動脈弓上2 cm 至髂總動脈分叉處下2 cm。

1.3 分型標準

采用DeBakey 分類法[2]，將所有患者分為I、Ⅱ和Ⅲ型。

2 結果

100 例患者中I 型39 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型51 例。 CT 和MRI檢出率和準確率均為100%。

2.1 CT 影像學表現

①夾層破口：CT 顯示破口分別位于動脈韌帶附近(51 例)、升主動脈根部(29 例)及腎動脈開口以下水平(20 例) (圖1、2)。 ②主動脈夾層的累及范圍：CT 顯示主要累及動脈韌帶附近至髂動脈52 例；升主動脈根部至髂動脈22 例；升主動脈根部至胸主動脈和腹主動脈交界處9 例；腎動脈開口以下5 cm 至髂動脈17 例。③分支血管夾層累及：CT 顯示分支血管夾層主要為腸系膜上動脈不同程度狹窄(28 例)、腸系膜上動脈夾層(18 例)(圖2)及腎動脈不同程度狹窄(54 例)1 例左腎血供障礙(圖3)。④真假腔：CT 影像學均可顯示真假腔，26 例真假腔密度相似， 真腔密度大于假腔74 例；假腔內不同程度血栓47 例，其中11 例患者幾乎完全形成血栓(圖4)。

2.2 MRI 影像學表現

①真假腔：MRI 冠狀位自旋回波序列T1 加權像顯示出了降主動脈夾層、中央真腔，周圍為假腔(圖5)。其中49 例主動脈夾層動脈瘤假腔內附壁血栓形成。 ②內膜片：47 例MRA 內膜片為低信號影，呈直線、環狀及螺旋狀。 ③內膜破口：MRI 可較好顯示患者MRA 內膜破口(圖6)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

主動脈夾層血管成像檢測的主要目標為明確主動脈夾層的存在、分型，夾層范圍，主要分支血管血流灌注，主動脈周圍血腫及假腔的通暢性與真腔受壓程度等。 隨著CT、MRI 無創影像技術發展，現已成為ADA 診斷首選和最可靠檢查方法[3]。

64 層螺旋CT 掃描速度快，并能診斷主動脈夾層、內膜破口的位置、 夾層和主要分支血管累及情況及血栓形成等。 MRI 較CT 更易顯示真假腔、內膜片及夾層全貌、破口及分支受累情況，結合其無輻射、無創傷特點，患者更易接受；但MRI 設備昂貴，患者經濟負擔重，且MRI 檢查耗時長，不利于重癥患者搶救[4]。

本研究表明，CT 和MRI 對ADA 檢出率、 診斷準確率均為100%，在病變分型方面其有重要的臨床價值，應根據臨床情況，做出恰當選擇，以減少漏誤診。

[1] 肖彬,白姣,董曉明,等.診斷主動脈夾層動脈瘤的影像學比較[J].華西醫學,2011,26(6):928-930.

[2] 包永軍,伏輝,李陽.主動脈夾層動脈瘤的CT 和MRI 診斷[J].新疆醫科大學學報,2009,31(7):877-879.

[3] 劉健,謝立旗.多層螺旋cT 血管成像技術對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值[J].醫藥雜志,2009,26(4):33.

[4] 史?？?馬麗.主動脈夾層的影像學診斷價值及臨床應用[J].中國醫藥科學,2011,1(1):63.