痛風消痹湯治療濕熱阻痹型急性痛風性關節炎45例

聶建平，宋曉南，尹國富，周 潔，岳 敏，劉福華，石海軍

(濰坊市中醫院風濕免疫科，山東濰坊 250014)

痛風是一組嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的慢性疾病，臨床主要表現為關節的紅、腫、熱、痛，晝輕夜甚，反復發作。目前，西醫治療常采用多種藥物聯合運用，如非甾體抗炎藥、促尿酸排泄藥、碳酸氫鈉等，雖治療的效果尚可，但毒副作用較大，尤其是胃腸道反應十分明顯，且易復發，往往使患者不能堅持治療而影響療效。而中醫對痛風的治療具有獨特的優勢，不但毒副作用小，且有良好療效。2011年4月—2011年11月，筆者采用痛風消痹湯治療急性痛風性關節炎45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院風濕科門診急性痛風性關節炎患者90例，均為男性，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，年齡最小28歲，最大80歲，平均(45．5 ±2．5)歲;病程最短 5 h，最長72 h，平均(33．8 ±3．1)h。對照組45 例，年齡最小25歲，最大 76 歲，平均(43．9 ±3．5)歲;病程最短7 h，最長68 h，平均(32．1 ±5．0)h。2 組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］中的痛風濕熱阻痹型證分類標準。癥見下肢關節突然紅腫熱痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴、心煩不安、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數。

2．2 西醫診斷標準

按照《臨床風濕病學》［2］標準。①急性關節炎發作1次以上，在1 d內即達到發作高峰;②急性關節炎局限于個別關節;③整個關節呈暗紅色;④第1腳拇趾跖關節腫痛;⑤單側跗關節炎急性發作;⑥有痛風石;⑦高尿酸血癥;⑧非對稱性關節腫痛;⑨發作可自行終止。凡具備該標準3條以上，并可排除繼發性痛風者，即可確診。以上標準比較繁瑣，難以記憶，在臨床中常以下列3項作為診斷依據：①典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥;②關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶;③痛風結節中有尿酸結晶發現。凡具備上述3項中任意1項者即可確診。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

符合參考文獻［1］及參考文獻［2］中的痛風濕熱阻痹型證分類及診斷標準者。

3．2 排除病例標準

合并心腦血管、肝、腎及造血系統疾病者及精神病患者。

4 治療方法

對照組給予洛索洛芬鈉片［由第一三公制藥(上海)有限公司生產，批號 110308］60 mg/次，3次/d，口服;碳酸氫鈉片(由天津力生制藥股份有限公司生產，批號 100202)1．0 g/次，3次/d，口服。治療組給予痛風消痹湯，藥物組成：水牛角30 g(先煎)，生地黃30 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，玄參15 g，土茯苓 30 g，萆薢 15 g，金銀花20 g，黃柏10 g，地龍10 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。2組均以7 d為1個療程。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。顯效：關節疼痛、腫脹消失，關節功能基本恢復，實驗室檢查基本正常。有效：關節疼痛、腫脹減輕，關節功能及實驗室檢查有所改善。無效：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查均無改善。

6 結果

6．1 2組療效對比

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=0．30，P ＞0．05，差別無統計學意義。

表1 2組療效對比

6．2 2組治療前后紅細胞沉降率、C反應蛋白水平對比

見表2。

表2 2組治療前后紅細胞沉降率、C反應蛋白水平對比 ±s

表2 2組治療前后紅細胞沉降率、C反應蛋白水平對比 ±s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0．01;2組治療后對比，差別無統計學意義(P＞0．05)。

組 別 例數 時間 紅細胞沉降率/(mm·h-1) C反應蛋白/(mg·L-1)治療組 45 治療前65．3 ±12．4 37．6 ±6．3治療后 30．0±5．4＊＊ 21．6±5．3＊＊對照組 45 治療前 67．1±10．5 36．5±5．8治療后 28．2±5．9＊＊ 20．3±4．5＊＊

6．3 2組不良反應對比

對照組12例患者出現惡心、厭食等胃腸道反應，治療組未見明顯不良反應。

7 討論

急性痛風性關節炎屬于中醫學“痹證”范疇，病機多為濕邪內生，郁而化熱，濕熱阻痹。明代張景岳《景岳全書·腳氣》中認為，“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈;內由平素肥甘過度，濕雍下焦;寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”清代林佩琴《類癥治裁》曰：“痛風，痛痹之一癥也，初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”本病治療需清熱利濕、活血通絡止痛，方中水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參均為苦寒之品，清熱解毒，可使火平熱降，毒解邪寧;土茯苓與萆薢配伍可解毒除濕、祛風除痹以通利關節;金銀花甘寒，可助清熱解毒、疏散風熱;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，是很多治療痛風方劑中經常使用的一味中藥;地龍在清熱基礎上可增強活血化瘀、通絡止痛之功;薏苡仁利水消腫、滲濕除痹，可助升清降濁;甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，標本兼治，共奏清熱、利濕、化瘀、消腫、止痛之效。

本結果表明，痛風消痹湯可顯著降低紅細胞沉降率、C反應蛋白等炎性標記物水平，對于濕熱阻痹型急性痛風性關節炎具有顯著療效，且使用方便，無明顯毒副作用，值得臨床應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．

［2］張乃崢．臨床風濕病學［M］．上海：上海科學技術出版社，1999．