桂枝、白芍核心藥對在方劑配伍中的意義*

劉 靜，傅 杰，丁 舸

(1．江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院，江西南昌 330025;2．江西中醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330006)

“藥有個性之特長，方有合群之妙用”，方劑在臨床療效的發(fā)揮，很大程度上取決于中藥的配伍，而藥對正是方劑配伍的核心所在，它是臨床上常用且相對固定的中藥配伍形式，也是方劑最小的組方單位。藥對并非兩味藥物的隨機組合，也并非兩種藥效的單純累加，而是歷代醫(yī)家積累臨床用藥經(jīng)驗的升華。本文通過對桂枝、白芍這一核心藥對在諸多經(jīng)方中的配伍作用進行歸納和總結(jié)，探討該藥對的臨床運用價值。

1 調(diào)和營衛(wèi)

桂枝、白芍的配伍首見于張仲景之名方桂枝湯，主治太陽中風(fēng)證，治風(fēng)寒外感，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不調(diào)等。方中桂枝辛散而溫，宣通衛(wèi)陽、解肌祛風(fēng)、驅(qū)邪于外，走表調(diào)衛(wèi);白芍酸收而涼，斂陰和營，走里調(diào)營，二者等量相配，一動一靜、一剛一柔、一散一收，使衛(wèi)陽通暢而不傷營陰，營陰收斂而不滯衛(wèi)陽;又二藥配伍一開一合、一表一里，使發(fā)汗而不傷陰，止汗而不留邪，于解表中寓養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之效［1］，故具有調(diào)和營衛(wèi)之功，故為桂枝湯中調(diào)和營衛(wèi)之核心藥對，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“桂枝君芍藥，是發(fā)散中寓斂汗之旨，芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。”［2］王淳等［3］認為桂枝配芍藥，二者相制為用，解表而不傷陰，斂陰而不礙邪，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之效。以桂枝、芍藥為核心藥對的類方還有桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯、柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯等。

2 調(diào)補陰陽

桂枝性味辛甘而溫，可助陽化氣，陽充則精足，后天之本得滋，則陰寒之氣可散;白芍性味苦酸寒，主入陰經(jīng)，長于養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，兩藥配伍，一陰一陽，既有辛甘化陽之旨，又具酸甘化陰之義，故臨床常用于治療中陽虛弱、陰陽兩虧之心中悸而煩，或腹中虛寒而痛。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”此即陰陽兩虛之虛勞，以腹中時痛為主癥，故治宜平補陰陽、緩急止痛。方中桂枝辛甘化陽以溫陽氣，芍藥酸甘化陰以養(yǎng)陰血，構(gòu)成本方核心藥組，兩藥辛酸甘合用，妙在辛甘補陽，酸甘益陰，且善緩急止痛，可使陰陽復(fù)，疼痛止，則“虛勞里急”可愈。再如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》記載：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”因“失精”導(dǎo)致陰損及陽，甚而陰陽兩虛之證，若用助陽之法，則有動火之弊;用養(yǎng)陰之法，則又有增寒之害。張仲景從調(diào)和陰陽入手，而用本方調(diào)補陰陽，交通心腎。方中桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽;芍藥之酸寒，和營斂陰，正如《金匱要略論注》曰：“桂枝芍藥通陽固陰。”以上論述充分體現(xiàn)了桂芍藥對在調(diào)補陰陽之方劑中起到重要作用，此類方劑還有薯蕷丸等。

3 通脈化瘀

《經(jīng)方配伍用藥指南》曰：“桂枝溫陽以宣暢氣機，通經(jīng)而化瘀行滯。”［4］故桂枝可溫通陽氣，以推動血脈運行。芍藥在《名醫(yī)別錄》中曰：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。”故其功能和營理血，充養(yǎng)血脈。因此，桂芍相配，即溫、補、通、調(diào)并用，不僅可以調(diào)和營衛(wèi)，還能起到調(diào)暢氣血、通利血脈的作用。如《傷寒論》中的當(dāng)歸四逆湯，該方由桂枝湯加減變化而成，就桂芍藥對而言，其義有二：一則調(diào)和營衛(wèi)以通利血脈;二則該藥對與當(dāng)歸、細辛等配合，可增強辛散活血藥物的祛寒養(yǎng)血、活血通絡(luò)之效。溫經(jīng)湯、土瓜根散、桂枝茯苓丸中之桂芍藥對，均體現(xiàn)了其在方劑中溫陽行血化瘀的作用。同時，兩藥配伍也體現(xiàn)了氣血配伍的特點，溫中有補，補中有行，通陽行血，使血虛得濡養(yǎng)，瘀滯得行，寒邪得溫。故臨床上兩藥作為核心藥對協(xié)溫通之品，尤其適用于血虛寒凝、脈絡(luò)瘀阻之證。

4 調(diào)理脾胃

《經(jīng)方實驗錄》曰：“蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內(nèi)證治太陰。”［5］說明桂枝白芍藥對還具有溫中健脾的作用，可用于治療中焦脾胃虛寒證。如脾胃虛寒者，氣血壅滯而致腹?jié)M疼痛，桂枝加芍藥湯用之，方中以桂枝湯為基礎(chǔ)倍用白芍，意在柔肝抑肝，以防乘脾，故白芍有益脾作用;而桂枝能促進唾液及胃液的分泌，幫助消化［6］。二藥合用，具有調(diào)理脾胃、建復(fù)中氣的作用，故該藥對對中氣不足、營衛(wèi)失守所致脾胃虛寒證效果尤佳。鐘瑞健等［7］對胃炎康膠囊中的主藥白芍、桂枝進行了薄層色譜鑒別，用薄層掃描法測定了鹽酸小檗堿的含量，為胃炎康膠囊的質(zhì)量控制提供了有效的方法。此類方劑還有小建中湯、黃芪建中湯，桂枝加大黃湯等。

5 柔肝止痛

作為核心藥對桂枝、白芍，還具柔肝止痛之功，對于厥陰肝寒者尤為適宜，《素問·臟氣法時論》記載：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之。”桂枝辛香發(fā)散，其性動而主走;又味甘和緩，可疏通肝寒之凝;既能溫通暢達肝氣，使肝郁得解，氣不橫逆。白芍苦酸微寒，歸肝脾二經(jīng)，具有養(yǎng)血平肝、斂陰和營、止痛之功效，其性靜而主收，抑肝氣之旺、養(yǎng)肝血之虛。兩藥相伍，動而不亢，靜而不滯，動靜相適，能夠瀉肝平木，達到柔肝緩急的目的。桂枝得白芍之酸收和營，則辛散而不耗肝陰;白芍得桂枝辛甘溫之助則伐肝而不致“伐生發(fā)之氣也。”［8］故桂芍配伍作為仲景方常用藥對可補肝血之虛，柔肝之急，為治療肝血虛、陰寒凝之疼痛最佳之藥對。此類方劑有桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯、鱉甲煎丸等。

6 和血通痹

營衛(wèi)氣血虧虛，陽氣不足，陰血澀滯，邪遂客于血脈，易致肌膚麻木不仁之血痹證。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥。”桂枝在《本草再新》中記載：“治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥。”《本草疏證》云：“桂枝亦能入血，辛能散結(jié)。”桂枝溫散，能散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹;白芍酸甘能養(yǎng)血和營而通血痹，故桂芍藥對在方劑中配伍行氣化瘀之品可調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)、祛風(fēng)散邪、益氣溫經(jīng)、和血通痹。如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯，芍藥益陰養(yǎng)血，桂枝溫經(jīng)助陽，驅(qū)邪外出，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。以和血通痹為主要功效的類方還有桂枝新加湯、桂枝芍藥知母湯等。

7 養(yǎng)陰退熱

桂枝性溫，力善宣通，發(fā)汗通陽主動;白芍性涼，和營斂陰主靜，且酸甘化陰以養(yǎng)陰血，可退熱除煩，且能制約桂枝之溫?zé)帷Ｈ纭洞耸码y知》中桂枝加芍藥防風(fēng)防己湯，該方功能養(yǎng)陰退熱治療發(fā)熱;《保命集》之桂枝四物湯，主治婦人經(jīng)來外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗等均體現(xiàn)了桂芍藥對配伍可養(yǎng)陰退熱。另外，有實驗［9］證實，桂枝和白芍均有抗炎作用，兩種藥配伍使用，具有協(xié)同作用。如張朝輝［10］認為，桂枝、白芍相伍，桂枝發(fā)散而不傷陰，白芍酸斂而不滯邪，以桂枝、白芍為主配伍竹葉、知母、續(xù)斷、桑寄生，治療絕育術(shù)后低熱等。

8 平?jīng)_降逆

桂枝加桂湯是張仲景《傷寒論》中桂枝用量最大的方，以桂枝辛散溫通之性，溫少陰寒水之臟，抑降腎氣，下定奔豚，既能溫散寒水以治標(biāo)，又能溫通心陽以治本。桂枝溫陽化水，配伍白芍酸甘化陰，共收調(diào)和陰陽、平?jīng)_降逆之效，故可用治心陽虛致發(fā)奔豚。兩藥合用組成藥對，可振奮心陽，平抑沖逆之氣。取桂芍藥對平?jīng)_降逆之功的類方還有小青龍湯、葛根加半夏湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。

9 小結(jié)

綜上所述，本文歸納總結(jié)了作為核心藥對的桂枝、白芍在外感及內(nèi)傷雜病中運用的主治功效。同時，筆者認為核心藥對在治療相關(guān)病癥中是不能隨意拆分的，隨藥對自身用量的不同或藥對之外配伍的藥物的不同，均能提高該藥對所主治相關(guān)病癥的功效，提示醫(yī)務(wù)人員在辨證論證的指導(dǎo)原則下，合理的優(yōu)化選擇藥物，也為新藥的研發(fā)提供理論依據(jù)。

［1］王東，梁宏．仲景方中芍藥藥對辨析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(8)：1896．

［2］吳謙．醫(yī)宗金鑒：上冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［3］王淳，鄧毅．桂枝臨證配伍應(yīng)用淺析［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2002，30(6)：18-19．

［4］尚熾昌，王付．經(jīng)方配伍用藥指南［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．

［5］曹穎甫．民國名醫(yī)著作精華·經(jīng)方實驗錄［M］．農(nóng)漢才，王致譜，點校．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2004．

［6］上海中醫(yī)學(xué)院．中草藥學(xué)［M］．上海：上海人民出版社，1994．

［7］鐘瑞健，喻俞俊．胃炎康膠囊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］．中草藥，2000，31(2)：104-105．

［8］李時珍．本草綱目［M］．張守康，張向群，王國辰，等，校注．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998．

［9］陳麗平．白芍配合桂枝抗炎作用分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011(4)：176．

［10］張朝輝．白芍藥對配伍及臨床應(yīng)用［J］．時珍國醫(yī)國藥，2001，12(12)：1107-1108．