益氣滋腎清利活血法治療隱匿性腎炎單純性血尿30例*

徐 明，陳進春，郭宇英，邱明山，許正錦

(福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院，福建廈門 361009)

隱匿性腎炎單純性血尿在我國的發病率較高，因臨床癥狀輕微或毫無癥狀而容易被人們忽視。過去認為隱匿性腎炎單純性血尿是一個良性經過，隨著醫學的進展，認為該病最終可進展成為慢性腎衰竭［1］。目前，對隱匿性腎炎單純性血尿尚無特效治療西藥，國內資料認為，中醫藥治療該病具有一定的優勢，多主張采用中醫藥治療。2008年8月—2011年7月，筆者采用益氣滋腎清利活血的方法治療隱匿性腎炎單純性血尿30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診隱匿性腎炎單純性血尿患者60例，按門診就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例;年齡22～65歲，平均(37．1±10．0)歲;IgA增高者10例，IgG增高者5例，IgM增高者4例，補體C3下降者8例，MA增高者19例，TRF增高者9例，IgGu增高者7例，a1-MG增高者7例。對照組30例，男11例，女19例;年齡21～53歲，平均(35．8±7．7)歲;IgA 增高者6例，IgG增高者7例，IgM增高者3例，補體C3下降者6例，MA增高者16例，TRF增高者11例，IgGu增高者8例，a1-MG增高者6例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要》［2］標準。①持續鏡下血尿和(或)反復肉眼血尿(尿紅細胞：離心尿鏡檢 ＞3個/HP);②尿紅細胞位相畸形尿紅細胞≥80%;③不伴高血壓、水腫、尿蛋白、腎功能減退;④根據臨床和實驗室檢查，排除急性感染后腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎、腰痛—血尿綜合征、特發性高鈣尿癥及運動所致的運動員腎炎等。

2．2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］有關內容進行辨證分型。本組病例選擇均為氣陰兩虛，兼濕熱瘀證型。主癥：①面色少華;②少氣乏力，易感冒;③午后低熱，或手足心熱;④口干咽燥，或長期咽痛，咽部暗紅;⑤舌質偏紅，少苔，脈細或弱。次癥：(1)濕熱證：①皮膚癤腫、瘡瘍;②咽喉腫痛;③脘悶納呆，口干不欲飲;④小便黃赤、灼熱或澀痛不利;⑤苔黃膩，脈濡數或滑數。(2)血瘀證：①面色黧黑或晦暗;②腰痛固定或呈刺痛;③肌膚甲錯或肢體麻木;④舌色紫暗或有瘀點、瘀斑;⑤脈細澀。凡具備主癥3項以上，并同時兼有次癥2個證型中任何2項者可診斷為本證型。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

年齡在14～70歲，符合隱匿性腎炎單純性血尿西醫診斷標準和中醫辨證屬氣陰兩虛兼濕熱瘀型的患者。

3．2 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②年齡在13歲以下或70歲以上者;③妊娠或哺乳婦女;④合并心、肺、肝、腦和造血系統等嚴重疾病、精神病患者。

4 治療方法

對照組給予腎炎康復片(由西洋參、人參、生地黃、杜仲、山藥、土茯苓、白花蛇舌草、丹參、澤瀉等組成;由天津同仁堂制藥廠生產，批號 B81025)5片/次，3次/d，口服。治療組給予益氣滋腎清利活血法，藥物組成：太子參 15 g，生黃芪 15 g，茯苓15 g，枸杞子 10 g，旱蓮草 15 g，連翹 10 g，白茅根20 g，益母草 15 g，赤芍 6 g，丹參 6 g，茜草 10 g，大、小薊各10 g，側柏葉20 g，車前草20 g。水煎，每日1劑，分早晚2次口服。

2組均以8周為1個療程，共治療1個療程。

5 觀測指標

觀測2組治療前后尿常規、尿沉渣紅細胞計數、補體C3、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、尿微量清蛋白(MA)、轉鐵蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白G(IgGu)、尿a1-微球蛋白(a1-MG)、肝腎功能。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。臨床控制：尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣RBC計數檢查正常。顯效：尿常規檢查紅細胞數減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數減少≥40%。有效：尿常規檢查紅細胞數減少 ＜3個/HP或1個“+”，或尿沉渣 RBC計數減少≤40%。無效：尿常規檢查及尿沉渣RBC計數減少不明顯或無變化。

7 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

8 結果

8．1 2組療效對比

見表1。2組療效對比，經Ridit分析，u=2．10，P＜0．05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8．2 2組治療前后尿鏡檢紅細胞計數對比

見表2。

表2 2組治療前后尿鏡檢紅細胞計數對比個/HP，±s

表2 2組治療前后尿鏡檢紅細胞計數對比個/HP，±s

注：與同組治療前對比，* P＜0．05，＊＊ P＜0．01;與對照組治療后對比，#P ＜0．05。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 30 14．12 ±4．94 8．41 ±7．61＊＊#對照組 30 17．67 ±8．92 12．45 ±6．32*

8．3 2組治療前后免疫球蛋白及補體C3變化對比

見表3。

表3 2組治療前后免疫球蛋白及補體C3對比 g/L，±s

表3 2組治療前后免疫球蛋白及補體C3對比 g/L，±s

注：與同組治療前對比，*P ＜0．05。

組 別 例數 時間IgA IgG IgM C3治療組 30 治療前5．14 ±0．70 17．78 ±0．40 3．32 ±0．18 0．50 ±0．22治療后 4．42 ±0．73* 13．71 ±3．15* 2．62 ±0．36* 0．79 ±0．19*對照組 30 治療前 5．32±0．58 18．90±2．12 3．43±0．38 0．63±0．16治療后 4．51 ±0．60* 15．56 ±2．87* 2．32 ±0．18* 0．92 ±0．19*

8．4 2 組治療后尿微量蛋白 MA、TRF、lgGu、a1-MG指標對比

見表4。

表4 2組治療前后尿微量蛋白MA、TRF、lgGu、a1-MG指標對比 mg/L，±s

表4 2組治療前后尿微量蛋白MA、TRF、lgGu、a1-MG指標對比 mg/L，±s

注：與同組治療前對比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01。

組 別 例數 時間MA TRF IgGu a1-MG治療組 30 治療前 87．88±47．12 16．04±9．30 27．24±15．14 17．93±5．67治療后 55．93 ±42．89＊＊ 4．48 ±2．65＊＊ 12．84 ±10．15＊＊ 11．46 ±8．79＊＊對照組 30 治療前 89．29±47．51 13．21±8．90 21．71±9．51 25．73±12．00治療后 48．90 ±34．58＊＊ 5．22 ±5．59＊＊ 12．58 ±11．61＊＊ 18．48 ±11．86*

9 討論

隱匿性腎炎單純性血尿屬中醫學“血尿”范疇。中醫學認為，隱匿性腎炎單純性血尿的病因病機多由于氣虛不能攝血、陰虛火旺，或熱邪熾盛灼傷血絡，或瘀血內阻血不歸經所致。時振聲教授［4］認為：腎炎血尿的中醫病機主要有外感風熱和內傷氣陰，并指出不論虛證、實證，既有離經之血，必有瘀滯。如唐容川所說“離經之血，雖清血鮮血，亦為瘀血”。聶莉芳等［5］認為，IgA腎病慢性遷延期以氣陰兩虛證居多，益氣滋腎法是IgA腎病的主要治療方法。占永立等［6］對70例隱匿性腎炎臨床與病理分析后認為，中醫辨證隱匿性腎炎多屬氣陰兩虛，挾濕熱、瘀血，主要病理類型為IgA及非IgA系膜增生性腎炎。易無庸等［7］對于161例IgA腎病患者臨床與病理變化的相關性研究后認為，氣陰兩虛是IgA腎病的基礎證候，并貫穿IgA腎病各個階段。筆者認為，隱匿性腎炎單純性血尿多為氣陰兩虛、濕熱瘀所致。氣陰兩虛為病之本，濕熱瘀為病之標，濕熱瘀既是氣陰兩虛的病理產物，又是新的致病因子，互為因果，惡性循環，致使其病情反復纏綿，呈進行性發展加重。氣陰兩虛，挾濕熱、瘀血是隱匿性腎炎單純性血尿的基本病機。氣陰兩虛、濕熱瘀證是隱匿性腎炎單純性血尿最常見的證型之一，故防治隱匿性腎炎單純性血尿宜標本兼治，扶正祛邪。方中太子參、生黃芪、枸杞子、旱蓮草補益脾腎氣陰;茯苓健脾和中，利水滲濕;連翹清熱解毒;赤芍、丹參、益母草涼血活血，散瘀利水;大小薊、茜草、側柏葉、白茅根、車前草涼血止血，清熱利水。諸藥合用，具有益氣養陰、清熱利濕、活血化瘀之效。

現代藥理實驗［8-15］證明，太子參中氨基酸和多糖成分具有明顯增強免疫、抗疲勞、抗氧化等多方面功能;生黃芪有調節機體免疫功能，改善機體代謝，減少蛋白尿，且有一定利尿作用;牡丹皮其主要活性物質丹皮酚具有增強免疫力、改善微循環的作用;連翹具有抗菌、抗炎、解熱、鎮吐、利尿強心、抗肝損、鎮痛、抑制磷酸二酯酶、抗病毒、降血壓、抑制彈性蛋白酶活力、抗內毒素等作用;茯苓能夠增強免疫功能，抗炎抑菌，利尿;丹參具有增強腎小球排泄功能、改善腎血流、降低血液黏稠度和高凝狀態，改善毛細血管通透性及微循環，以及提高免疫等作用。動物實驗提示益母草的活血化瘀作用主要與抗血小板聚集性和減少血小板含量、抑制凝血過程、促進纖溶系統的活性有關;益母草多糖對正常小鼠機體免疫功能有增強作用;側柏葉、白茅根、小薊、茜草均能明顯縮短出、凝血時間，從而達到止血作用;此外白茅根、小薊還有利尿、降膽固醇的作用。近年來，有研究［16］表明，枸杞子具有增強和調節免疫功能、增強造血功能、抗腫瘤等作用。所以，從現代藥理學的角度也可以說明，本組藥物具有增強和調節機體的免疫功能，抗疲勞，抗氧化，抗炎抑菌，利尿。在改善腎血流、降低血液黏稠度和高凝狀態，改善毛細血管通透性及微循環的同時，能明顯縮短出、凝血時間，從而達到止血不留瘀的作用。尿微量蛋白是反映腎臟損傷的敏感指標，尿MA、TRF、lgGu是腎小球損傷的標志性蛋白。其中尿MA、TRF屬中分子蛋白，為選擇性蛋白尿，表明病情尚不嚴重;lgGu屬大分子蛋白，為非選擇性蛋白尿，表明腎小球濾過膜損害嚴重;尿a1-MG屬小分子蛋白，當腎小管重吸收障礙時，尿中a1-MG排泄增加是腎小管損傷的標志性蛋白［17］。

本臨床觀察顯示，益氣滋腎清利活血法是治療隱匿性腎炎單純性血尿的有效方法，本組藥物在明顯減少腎性血尿的同時、還可調節血清異常免疫球蛋白、低補體血癥，并使尿MA、TRF降低，從而保護或減輕隱匿性腎炎單純性血尿的早期腎損害，值得臨床進一步研究使用。

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