中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病60例*

宏亞麗，袁岳鵬

(1．慶陽市衛生學校，甘肅慶陽 745000;2．慶陽市老年保健醫院，甘肅慶陽 745000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支氣管炎及肺氣腫等具有氣道阻塞表現的肺疾病［1］。本病屬難治性疾病，發作時具有病因復雜、誘發因素多、反復住院率高、最終死亡率高等特點。本院有多年防治此病的經驗，經篩選藥物，研制成參蛤治喘利肺丸運用于臨床，效果良好。為了進一步研究觀察，2009年1月—2011年10月，筆者采用中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性阻塞性肺疾病患者120例，36例為急性期住院治療后處于穩定期的患者和門診確診為慢性阻塞性肺疾病患者84例，采用單盲隨機法分為治療組和對照組各60例。治療組60例，男37 例，女23 例;年齡平均(59．2 ±5．4)歲;病程平均(5．0 ±1．1)a。對照組60 例，男38 例，女22 例;年齡平均(58．8 ±4．6)歲;病程平均(5．0 ±1．3)a。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。中醫辨證為肺腎陽氣虛衰、痰瘀壅肺、上實下虛，主要表現為胸膈滿悶，喘咳短氣，痰稀色白，短氣，腰疼腳軟，肢體浮腫，舌苔白膩或暗白，脈虛浮或沉弱無力。

2．2 西醫診斷標準

按照《呼吸系統疾病診療指南》［2］標準。慢性阻塞性肺疾病與支氣管炎和肺氣腫密切相關，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并不能完全可逆時，則可診斷為慢性阻塞性肺疾病。主癥：慢性咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶。主要體征：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，縮唇呼吸;心界縮小，肝濁音界下降，肺部過清音;兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。肺功能檢查：①吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%;②肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高;③深吸氣量降低，IC/TLC下降;④一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

符合慢性阻塞性肺疾病診斷者;中醫辨證屬肺腎陽氣虛衰、痰瘀壅肺、上實下虛者。

3．2 排除病例標準

肺結核、塵肺、肺膿腫、心功能不全3級以上者;肝腎功不全者。

4 治療方法

對照組給予口服控釋劑型茶堿類藥物優喘平緩釋片［5］(由上海先靈葆雅制藥有限公司生產，400 mg/片)，400 mg/次，1 次/d。治療組給予優喘平緩釋片，200 mg/d，1 次/d，睡前1 ～2 h口服;參蛤治喘利肺丸(由蛤蚧、人參、貝母、瓜蔞、杏仁、百部等組成)，由慶陽市老年保健醫院制劑室提供，成人2 次/d，10 g/次。

2組慢性阻塞性肺疾病患者急性期均接受吸氧、祛痰、鎮咳常規治療，感染時控制感染。

①穩定期采用“冬病夏治”原理，每年3～9月為治療期，2組療程均以6個月為1個療程。于治療前后分別測定血、尿、便常規化驗，心、肝、腎功能常規檢查。②觀察3個療程后總結收集病例資料。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制訂。臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音少許。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(+++→+)，肺部哮鳴音明顯減輕。有效：咳、痰、喘癥狀好轉(+++→++，或++→+)，肺部哮鳴音減輕。無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀加重者。

6 結果

見表1。2組對比，經 Ridit分析，u=3．37，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

7 討論

慢性阻塞性肺疾病多因慢性支氣管炎急性期失治或治不徹底，遷延而成。該病屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“飲證”范疇，乃因外感六淫邪氣致肺失肅降，咳、痰、喘諸癥相繼出現，日久耗傷肺氣，損及脾腎，痰濁內蘊，變生瘀滯，形成氣虛痰瘀之證，其標在肺，其本在脾腎。脾腎陽虛，升清降濁失常，水液失于氣化，聚為痰;冷痰上泛，堵塞氣道，致肺氣宣發肅降失常，故咳喘咯痰、胸中脹滿。痰亦可隨氣血流行，內而臟腑，外而經脈，痰的黏滯和嗜動性質，必然影響氣血的運行，由痰生瘀，或挾瘀而病。古人云“痰為陰邪，非溫不化”、“病痰飲者，當以溫藥和之”。故溫腎則納氣平喘，活血則瘀去、痰易化，治以溫補肺腎陽氣治本為主，兼以止咳化痰平喘、理氣活血利肺，故參蛤治喘利肺丸以蛤蚧、人參為君，蛤蚧益腎補肺、定喘止嗽。人參大補元氣，補脾益腎。因腎為先天之本，五臟之根，元氣充盛則根本得固，同時固護肺衛，則可抵御外邪侵襲，誘因得除，復發之機率降低。以貝母、瓜蔞等為臣，理氣寬胸、散結化痰，使肺復其宣降之職。佐藥有2組：一是杏仁、百部等止咳平喘化痰以加強臣藥治標之功;二是因痰滯日久，必致血瘀，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，故用當歸、川芎活血化瘀使瘀去則痰化，且當歸能養血潤燥，溫補下虛，加強臣藥扶正祛邪的作用。桔梗為佐使藥，既可宣肺祛痰，又是肺經的引經藥。諸藥合用，共奏溫補肺腎陽氣、止咳化痰平喘、理氣活血利肺之效。

茶堿［4-5］用于治療慢阻肺與哮喘已達半個世紀之久，過去使用茶堿是基于其對支氣管平滑肌的直接舒張作用，但近年的研究證明，除舒張支氣管平滑肌以外，茶堿還具有抗氣道炎癥及免疫調節作用，這種作用在較低血漿濃度時即可顯示，而對小劑量茶堿與中藥復方的聯合應用，尚未見報道。通過臨床觀察，提示小劑量茶堿與參蛤治喘利肺丸聯合應用治療慢性阻塞性肺疾病有顯著療效，尤其是對患者的氣促等癥狀與肺功能改善方面有顯著療效。同時，治療組的毒副作用的發生率低，少數患者有輕微胃腸道反應，如腹脹和納呆等。對照組有較多副作用，如焦慮、失眠或頭痛、心悸胸悶等。可見，參蛤治喘利肺丸與小劑量茶堿聯合應用，有相須相使作用，并減少了茶堿的毒副作用。

綜上所述，認為參蛤治喘利肺丸具有溫補肺腎、止咳化痰平喘、理氣活血利肺等功效，能夠有效的改善肺通氣功能，糾正患者的缺氧狀態，改善心臟功能，提高患者的免疫功能，減少住院率和復發率、提高生存率、改善生活質量，為慢性阻塞性肺疾病患者的治療康復提供了一種新的中藥制劑。

［1］崔祥璸，王鳴岐．實用肺臟病學［M］．上海：上海科學技術出版社，1994．

［2］中華醫學會．呼吸系統疾病診療指南［M］．北京：人民衛生出版社，2009．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002．

［4］葉志明．氨茶堿治療72例患者的藥物監測［J］．中華結核和呼吸雜志，1991，14(1)：22-24．

［5］鐘南山．長期氨茶堿口服對慢性阻塞性肺疾病的治療作用［J］．中華結核和呼吸雜志，1988，11(21)：265-268．