上肢淺靜脈在中心靜脈置管術中的應用解剖學研究

鄭老須，張宏亮，鄭 韜，秦萬生，張中軍

臨床上應用中心靜脈置管術采用外周靜脈穿刺插管，并使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。中心靜脈置管術的應用為患者提供了一條方便有效而又安全的靜脈通路，它可為患者提供中長期的靜脈輸液及用藥。而上肢淺靜脈應用于中心靜脈插管術，雖在臨床上普及應用，但有關上肢淺靜脈的走行、口徑大小、左右側的對比及靜脈變異綜合報道甚少，本文通過測量的數據并進行分析和研究，為臨床的應用提供參考數據。

1 材料與方法

取經甲醛固定的成人尸體上肢未損標本40具(80例)，男性30具，女性10具。按正常的解剖方法將上肢皮膚分開，先剔凈上肢皮下組織，保留上肢淺靜脈及屬支，使頭靜脈、貴要靜脈、頭正中靜脈充分暴露，細心觀察3條淺靜脈的走向及交通，觀察各條靜脈行徑位置是否恒定，然后用游標卡尺(精確度為0.02 mm)進行測量，其測量順序為前臂遠側段、前臂中部和肘部。經過測量后進行數據統計和分析。最后用尖刀細心縱行剖開各靜脈，觀察靜脈瓣。

2 結果

頭靜脈自手背靜脈網橈側部起始，向上繞過前臂外側緣至前臂掌側面。在肘窩的稍下方，自頭靜脈分出一支，斜向內上方與貴要靜脈相連，稱為肘正中靜脈。頭靜脈在肘窩處沿肱二頭肌外側溝上行穿喙鎖胸筋膜，過腋動脈的前面注入腋靜脈，或鎖骨下靜脈。

貴要靜脈自手背靜脈網尺側部起始，在前臂后面的尺側上升至肘窩以下，轉向前面，于此接受肘正中靜脈，再向上經肱二頭肌內側溝，至臂中部匯入肱靜脈，也有在肱動脈內側上升至大圓肌下緣注入腋靜脈。

肘正中靜脈由于是頭靜脈在肘窩處分出而匯入貴要靜脈，所以管徑粗大，可將頭靜脈大部分血引流到貴要靜脈，致使頭靜脈上段管徑變細。

表1 上肢淺靜脈前臂靜脈瓣數及各部管徑 mm

3 討論

經過對上肢淺靜脈的解剖觀察和測量，中心靜脈插管術如穿刺點選擇在外周靜脈，尤以上肢淺靜脈較合適[1-2]。其主要優點是直觀性強、血管選擇性大、穿刺點表淺、止血較容易、創傷小，可使感染機會大大減少。

頭靜脈的行程位置固定，在肘窩以下管徑較粗，臨床多選擇該靜脈。但也有學者認為[3]頭靜脈在肘窩以上變細，且靜脈瓣多。不利于導管順利通過。本文在剖查中觀察到頭靜脈內的靜脈瓣確實比貴要靜脈多。有學者認為[4]中心靜脈置管術經貴要靜脈穿刺有其優越性，本文通過測量及剖析與其觀點相一致。其優點是貴要靜脈在行程中變異較少、位置固定、靜脈瓣相對較少，其走向是由細逐漸增粗，故選擇貴要靜脈插管成功率較高。

肘正中靜脈管徑較粗短，在該靜脈穿刺成功率會增高，并有保留時間長之優點。但美中不足的是由于肘關節的運動可導致插管受壓。增加導管與靜脈內壁的摩擦，從而導致靜脈炎的發生。另外在觀察中發現有1例左側頭靜脈發出一小支入頸外靜脈，并在解剖中發現有11例無肘正中靜脈。

參考文獻：

[1] Bertelli JA.Neurocutaneous axial island flaps in the forearm:anatomical.exprimental and preliminary clinical results[J].Br J Plast Sury,1993,46(6):489-496.

[2] 張婉紅.肘正中靜脈置管術在外傷搶救中的應用[J].嶺南急診醫學雜志，2005，10(3)：236.

[3] 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行中心靜脈置管術的對比分析[J].湖南中醫藥導報,2004，10(1)：25-26.

[4] 王學東.貴要靜脈的應用解剖[J].局部手術學雜志，2008，17(3)：162-163.