社區獲得性肺炎患者血清C反應蛋白檢測及臨床意義

楊鳳云

社區獲得性肺炎(CAP)是呼吸內科的一種常見疾病。對于部分患者特別是老年肺炎患者，由于免疫功能低下，營養不良等因素，常導致患者在感染期白細胞總數及中性粒細胞比例不升高，甚至降低。部分重癥肺炎病情變化快，進展迅速，導致全身多臟器衰竭(MODS)而死亡[1]。因此早發現、早治療尤為重要。CRP作為急性期反應蛋白，在肺炎早期迅速升高，病情好轉不迅速下降至正常，其升高幅度與感染程度呈正相關[2]。現總結我院自2011～2012年收治的85例肺炎患者就診期間CRP檢測資料，并探討血清CRP測定在CAP中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1檢測對象選擇2011～2012年收治的85例CAP患者，診斷符合2006年CAP診斷和治療指南。85例CAP患者中，男52例，女33例，年齡27～91歲，平均65歲，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染者30例，年齡50～85歲(平均73歲)。住院7～65 d，平均(16.56±9.47)d。對照組為同期住院的30位患者，其中男17例，女13例，對照組患者除外CAP和其他可以導致CRP升高的感染和非感染性疾病。

1.2檢測方法觀察組和對照組患者均在入院第1天取血檢測CRP、血常規。肺炎組抗感染治療3～5 d，肺炎恢復期(入院2～3周)再次測定CRP、血常規(WBC、中性粒細胞分類)。肺炎組均經癥狀、體征、胸片及實驗室、檢查等確診。測定采用邁瑞BS-380全自動生化分析，通過透射免疫比濁法測定CRP，CRP正常參考值為0～8 mg/L。

1.3統計學處理陽性率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 CRP檢測結果觀察組中83例CRP高于正常，其中COPD合并肺部感染者CRP>100 mg/L 17例，>50 mg/L 8例，>8 mg/L 5例。肺炎患者>100 mg/L 19例，>50 mg/L 22例，>8 mg/L 12例，<8 mg/L 2例。對照組中CRP<8 mg/L 20例。觀察組與對照組血清CRP陽性率經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 85例CRP測定分組對照 例(%)

2.2觀察組血清CRP與體溫、白細胞計數及分類比較85例觀察組患者血清CRP陽性率較體溫，白細胞計數及分類明顯增高，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)。85例觀察組患者，CRP增高83例，正常2例，陽性率97.65%；體溫39例增高，正常46例，陽性率45.88%；WBC及分類62例，正常23例，陽性率72.94%。

3 討論

社區獲得性肺炎是呼吸系統的常見病，又是威脅老年人健康的常見病。CRP是一種急性時相性反應蛋白，CRP在健康人血清中濃度很低，在感染發生后2 h即可升高，并早于體溫和外周血WBC的改變。24～48 h達到高峰，升高幅度與感染程度呈正相關，若感染得到控制，CRP水平迅速下降[3]。因此CRP可以反映體內炎癥的程度，可作為判斷組織損傷的敏感指標，且不易受性別、年齡、貧血、體溫、妊娠、藥物等因素影響[4]。CRP對細菌性感染敏感，而病毒感染時升高幅度較低，多<20 mg/L，對兩類感染有輔助鑒別診斷作用。本組結果顯示，肺部感染患者血清CRP陽性率顯著高于無肺部感染者。CRP還可以用來監測疾病的活動情況和嚴重程度，可以評估抗生素的療效。CRP升高是比白細胞計數或體溫更敏感的感染指標，隨著抗感染治療的進行，CRP逐漸下降，炎癥的恢復期降到正常或接近正常，連續監測對觀察治療效果有很好的導向作用。

參考文獻：

[1] 趙靜,秦儉,楊淑芳.C反應蛋白和臨床肺部感染評分在老年社區獲得性肺炎預后評估的作用[J].首都醫科大學學報，2007,28(4):450-453.

[2] 妥建軍.社區獲得性肺炎患者超敏C反映蛋白測定的臨床意義[J].實用醫學雜志，2011,27(8):650-652.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006,29(10):651-655.

[4] 李麗華，李春盛.C反應蛋白與全身炎癥反映綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關系[J].中華急診醫學雜志，2003,12(1):48-49.