會厭逐瘀湯臨床運用舉隅

王尊狀

（西山煤電集團古交礦區總院，山西 古交030200）

會厭逐瘀湯出自清代名醫王清仁《醫林改錯》，由桃仁、紅花、甘草、桔梗、生地、當歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍10味藥組成。筆者應用本方治療亞甲型甲狀腺炎、頑固性呃逆、腦中風后假性球麻痹證屬氣滯血瘀者，取得良好療效。現舉隅如下。

1 亞甲型甲狀腺炎

蔡某，女，44歲，民警。2002年5月初診，患者于5個月前感冒后出現發熱、咽痛，一周之后發現頸前兩側腫脹疼痛，吞咽時加重，在當地醫院就診，查血沉異常增快，甲狀腺功能異常，確診為亞甲型甲狀腺炎，給予口服強的松，甲狀腺片3個月癥狀消失，查血沉及甲狀腺功能恢復正常。停藥2個月后復發來診，癥見頸前喉結兩側腫脹疼痛，吞咽加重，氣短聲嘶，心煩易怒，時有胸悶，舌質暗紅苔薄黃，脈弦數，實驗室檢查：白細胞正常；血沉85 mm／h；甲狀腺功能檢查：游離三碘甲腺原氨酸FT3（發光）12.897 p mol／L（3.5～6.5），游離甲狀腺素FT4（發光）32.268 p mol／L（8.5～22.5），促甲狀腺素（發光）0.13 uIU／mL（0.35～5.29），甲狀腺過氧化物酶抗體（發光）63.598 IU／m（10～40），甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 （發 光）1 59.688 IU／m（10～110）；甲狀腺彩超：左0.8 c m×1.0 c m右0.7 c m×0.9 c m兩冷性結節。屬中醫嬰癰范疇，辨證為氣滯血瘀、痰熱互結，治以活血化瘀，理氣化痰，清熱散結；方用會厭逐瘀湯加味：桃仁15 g，紅花10 g，當歸6 g，生地12 g，赤芍6 g，柴胡3 g，枳殼9 g，桔梗9 g，玄參15 g，甘草6 g，夏枯草15 g，浙貝10 g，三棱6 g，莪術6 g，穿山甲10 g，雙花15 g；10劑，每日1劑，分2次早晚溫服；10 d后復診：聲嘶、吞咽疼痛、胸悶癥狀消失，氣促聲嘶明顯減輕，上方去雙花，再服10劑；三診：頸前兩側結節縮小到原來三分之一，按之仍有輕度觸痛，再服上方10劑，復查B超：甲狀腺結節消失；血沉、甲狀腺功能恢復正常，病告痊愈，隨訪2年為復發。

按：亞甲型甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，系與病毒感染有關的變態反應性甲狀腺暫時性炎癥，一般病程持續數周到半年左右，個別可達2年以上，西醫一般應用激素治療，但復發率較高。中醫屬癭癰范疇，多因風溫火毒客于肺胃、內有肝郁胃熱、積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣滯血凝痰結而成。早期以風溫火毒為主，到中后期或復發期以氣滯血瘀痰凝更甚，本病案為復發期，證屬氣滯血瘀、痰熱互結；治以活血化痰、理氣化痰、清熱散結；方用會厭逐瘀湯加味：桃仁、紅花、生地、當歸、赤芍活血化瘀、養血涼血；柴胡、枳殼，疏肝理氣解郁；玄參、浙貝、穿山甲、三棱、莪術、夏枯草、雙花逐瘀消腫、清熱散結；桔梗載藥上行、直達病所；甘草調和諸藥，共奏活血化痰，理氣化痰，清熱散結之功。

2 頑固性呃逆

李某，男28歲，工人，2008年3月初診，患者半年前因與人爭吵生氣后出現間斷呃逆，未于重視，此后常因心情不暢呃逆加重，口服VB6，嗎丁啉等均可緩解癥狀。近3天來，因遇事心情不暢，呃逆加重來診，癥見呃逆連聲徹夜不停，影響睡眠，胸悶、氣短、心慌、納減，舌質紫暗苔白、脈弦。診斷為：頑固性呃逆。辨證為氣滯血瘀，胃氣上逆，治以疏肝解郁、活血化痰、順氣降逆；方用會厭逐瘀湯加減：柴胡10 g，赤芍9 g，當歸6 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地12 g，桔梗6 g，枳殼10 g，丁香10 g，代赭石15 g，梔子10 g，黃連6 g；甘草6 g；7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服，7 d后復診癥狀消失，病告痊愈，隨訪1年未復發。

按：呃逆以氣逆上沖，喉間呃逆連聲，身短而頻，令人不能自制為主證，故稱“噦”。多用飲食不節，情志不和，正氣虧虛引起。本病案是由于患者情志抑郁，肝氣上乘肺胃，胃氣上沖動膈，而致呃逆連聲，久之氣滯血瘀，胃氣難降，故纏綿難愈。應用柴胡、枳殼、赤芍、疏肝解郁；當歸、生地、桃仁、紅花、活血化瘀；桔梗、丁香、代赭石、調和肺胃、降逆止呃；山梔、黃連、清肝和胃；甘草調和諸藥，共奏疏肝解郁，活血化瘀，降逆止呃之功。

3 腦卒中假性球麻痹

郭某，男，70歲，農民，2008年1月，初診。患高血壓病30多年。3月前出現語言不利，吞咽困難，飲水嗆咳，口角流涎等癥，到某醫院就診，查頭顱CT：雙側皮層下梗死灶。確診為腦卒中假性球麻痹，并住院治療，給予控制血壓，活血對癥及康復訓練，3個月后語言不利基本恢復，但球麻痹癥狀無改善，好轉出院。出院后來診，來診時一直靠胃管進食，癥見頭暈，頭疼，舌體麻木，吞咽困難，飲水嗆咳，口角流涎，舌質紫暗瘀斑苔少，脈沉細澀，證屬氣滯血瘀，挾風上擾；方用會厭逐瘀湯加味：桃仁15 g，紅花10 g，生地12 g，當歸15 g，赤芍30 g，柴胡10 g，枳殼10 g，玄參15 g，桔梗9 g，僵蠶10 g，地龍10 g，甘草9 g；每日1劑，胃管注入，并囑患者家屬進行吞咽訓練，45天左右，吞咽功能部分恢復，拔去胃管，用米粥送服湯藥，每次10 mL，30 min 1次，10天后改為每小時20 mL，米粥較前逐漸變稀，80天左右時可完全自行服湯藥，但偶有嗆咳，囑患者少量頻頻呷服，90天左右，吞咽功能基本恢復，病告痊愈。

按；現代醫學認為：腦卒中假性求麻痹為雙側皮質延髓束受損引起舌咽神經，副神經，迷走神經，舌下神經損傷所致吞咽功能障礙。中醫認為，脈絡空虛，風邪挾痰上擾咽喉不能使會厭蓋嚴氣管所致吞咽困難，飲水即嗆之證；應用桃仁、紅花、赤芍、活血化瘀；配合當歸、生地養血活血，是瘀血去而不傷血，柴胡、枳殼、疏肝理氣，使氣行而血行；玄參主治咽喉壅阻；僵蠶、地龍、搜風通絡；桔梗載藥上行，直達病所；甘草調和諸藥；共奏活血化瘀、行氣通絡之功。符合王清任所設會厭逐瘀湯證治，故切中病機，藥到病除。