宋愛莉教授治療乳腺增生病經驗拾要

徐守莉，指 導：宋愛莉

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014）

乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳房疾病，以乳房疼痛和乳房腫塊為主要臨床表現，病程長，易反復發(fā)作，為臨床疑難病多發(fā)病。宋愛莉教授是山東省名中醫(yī)藥專家，從事外科臨床、教學、科研工作30余載，在中醫(yī)藥治療乳腺增生病的臨床與實驗研究、專科中藥制劑的開發(fā)及治療機理研究、乳腺癌癌前變的中醫(yī)辨證治療規(guī)律研究等方面取得多項研究成果，形成了獨到的見解并積累了豐富的臨床經驗。本文僅就老師對乳腺增生病的認識和辨治經驗總結如下。

1 病因病機

宋愛莉教授認為乳腺增生病的病因與情志、飲食、勞倦等因素有關。女子乳頭屬肝，肝主疏泄，暢達氣機，喜升發(fā)條達而惡抑郁［1］。情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結于乳房胃絡，經脈阻塞不通，輕則為痛，重則肝郁氣血周流失度，氣滯、痰凝、血瘀結聚成塊而發(fā)本病。恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運失健則生濕聚痰。痰濕之邪性黏滯，易阻氣機，痰氣互結，經絡阻塞則為乳癖。房勞、勞力過度，耗傷元氣；腎為藏精之臟，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，脾胃乃傷，久則腎亦虛，無以灌養(yǎng)沖任，沖任失調而生乳癖。本病屬本虛標實證，肝氣郁結、脾失健運、腎虛沖任失調為發(fā)病之本，痰凝血瘀為發(fā)病之標，病位在肝、脾、腎。遵循祖國醫(yī)學整體觀念與辨證施治理論，認為乳癖病機為肝郁脾虛，腎虛沖任失調，以致日久氣滯痰凝，瘀血阻絡、血脈不利，痰瘀互結于乳絡，痰滯致血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結不解，最后形成各種病變［2］。乳癖日久其痰瘀互結證表現明顯：腫塊、固定性疼痛、月經色黯，舌有瘀斑，脈澀。其病機過程為氣滯血瘀、痰濁結聚為共有病因病機，肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調為病變基礎。

2 辨證論治法則

宋愛莉教授治療乳癖，以氣滯痰瘀互結為病變共性，創(chuàng)建“散瘀化痰”為基礎，“臟腑調理”為主的乳腺增生病辨證論治法則。老師根據乳腺增生病痰瘀互結的臨床發(fā)病特點，結合肝郁氣滯、沖任失調、脾虛濕盛等證候之不同，提出以行氣活血、化痰散結治其標，疏肝理氣、健脾勝濕、溫補肝腎調攝沖任治其本的治療總則［3］。臨床上以行氣活血、化痰散結為基本治療原則，并優(yōu)化辨證體系及論治方案，精選藥物，嚴謹組方，形成便于推廣的方藥開郁散結顆粒。同時進行情志調節(jié)、精神安慰等療法，并囑咐患者按常規(guī)堅持服藥；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和決心。

3 組方用藥拾粹

開郁散結顆粒基本方藥組成：香附、柴胡、瓜蔞、浙貝母、當歸、郁金、白芍、延胡索、莪術等藥物組成。方中柴胡開郁散結，條達一身之氣機，浙貝母化痰散結通絡，為君藥；香附、郁金理氣解郁，共為臣藥；元胡舒肝解郁、理氣止痛，當歸、白芍養(yǎng)血活血、柔肝止痛，瓜蔞化痰散結、寬胸理氣，莪術活血散結，為佐藥。柴胡、香附又可加強莪術、浙貝的散結力量，兼引藥上行，直達病所。在此基礎上，根據病情變化隨證加減：①偏肝郁氣滯者，輔以疏肝理氣，加青皮、枳殼；②偏脾虛濕盛者，輔以健脾勝濕，加豬苓、薏苡仁；③偏沖任失調者，輔以溫補肝腎，調攝沖任，加鹿角霜、淫羊藿。通過上述治療，即調整了肝、脾、沖任失調的全身因素，又消除了氣滯、血瘀、痰凝的局部病理變化，整體與局部并重，標本兼治，故收到顯著療效。

現代藥理研究表明，疏肝理氣、活血化瘀藥具有調節(jié)自主神經功能，抑制交感和副交感神經的興奮，改變血液凝、黏、聚、濃的病理狀態(tài)，改善甲皺微循環(huán)障礙，降低過高的泌乳素，調整卵巢功能，且能抑制組織內單胺氧化酶活力，抑制膠原纖維合成，改善局部（肝臟、乳腺）及全身血液循環(huán)，有利于激素在體內代謝，增加肝臟滅活卵巢性激素的能力，促進組織修復；軟堅散結化痰藥能促進黃體生成素的分泌，從而抑制垂體促性腺激素，拮抗雌激素過多分泌的作用。

本方能改善卵巢和垂體功能，調節(jié)內分泌，從根本上調整E2、P、PRL，抑制腺體增生，改善局部微循環(huán)和局部血運，達到消腫止痛目的［4］。

4 典型病例

蔡某，女，35歲，2012年5月7日初診。雙乳結節(jié)伴疼痛2年半，乳房經前脹痛，經后減輕，偶針刺樣疼痛，連及雙腋下不適。平素易急躁，月經規(guī)律，量色可。曾口服逍遙丸、平消片及推拿等治療，療效欠佳。現雙側乳房脹痛伴胸悶、乏力、口苦。查體見雙側乳房腺體厚韌，呈散在結節(jié)樣變，以雙乳外上象限明顯，左乳外上捫及片塊樣結塊，質硬韌，推之可移，觸痛明顯，雙乳頭溢液（－），雙腋下淋巴結（－）。舌暗紅苔黃，脈弦滑。彩超示：雙側乳腺增生伴乳腺內多發(fā)增生結節(jié)。證屬肝郁氣滯，痰凝血瘀。治以行氣活血、化痰散結，輔以疏肝理氣。給予開郁散結顆粒基本方加青皮、枳殼、香附、黃芪等連服1個月后，乳房疼痛明顯減輕，腫塊變軟。繼服3個月，復診，乳房疼痛及腫塊完全消失。

5 體會

宋愛莉教授認為乳腺增生病發(fā)病率高，病程長，易復發(fā)，且癌變率高。依據乳腺增生病痰瘀互結為主證兼肝郁氣滯證、脾虛濕盛證及沖任失調證的觀點，在國家科技部“十一五”支撐計劃“乳腺增生病辨證論治臨床優(yōu)化方案的研究”中創(chuàng)立了“開郁散結顆粒”方，以疏肝化痰、活血化瘀為治則治療乳腺增生病，既體現中醫(yī)辨證論治的原則，又體現了中醫(yī)“治未病”的思想，對乳腺癌、癌前病變起到預防作用［5］。

［1］王祿 .乳腺增生病的因證論治［J］.河南中醫(yī)學院學報，2005，7（4）：12.

［2］于俊生 .略論痰瘀同病的病證特點［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（9）：13～15.

［3］宋愛莉 .乳腺增生病治療思路及優(yōu)化治療方案的思考［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，7（3）：4.

［4］宋愛莉 .乳腺增生病與血管生成因子表達關系的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，2005，14（4）：277.

［5］關興 .宋愛莉從痰瘀互結論乳腺增生病［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（12）：36～37.