小兒手足口病100例臨床分析

黃 永

（邛崍市醫療中心醫院，四川 邛崍 611530）

小兒手足口病（hand－foot－and－mouth disease，HFMD）指由柯薩奇A16型、腸道病毒71型等腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病，該病發病率為113.88／10萬～565.79／10萬［1－2］，多發生在學齡前兒童，5歲以下年齡組發病率最高，發病以散居兒童和幼托兒童為主，5～6月份是發病高峰［3－5］。大多數患者癥狀輕微，臨床上主要表現為發熱，手、足及口腔等部位的皰疹，嚴重病例患者可并發肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等，甚至危及患者性命導致其死亡。因該病的病原體可通過病人、隱性感染者的唾液以飛沫形式傳播，或經手或被污染物品感染，極易在嬰幼兒人群中短時間內出現聚集性疫情。為此，本研究對2009年9月1日－2010年9月30日在我院傳染科住院治療的100例小兒手足口病患者的臨床資料進行整理分析，探討小兒手足口病的臨床特點及治療措施，旨在為小兒手足口病臨床防治提供參考依據，現將結果報告如下。

1 研究對象

選取2009年9月1日－2010年9月30日在我院傳染科住院治療的100例小兒手足口病患者為研究對象，所有患者符合衛生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標準。收集并分析100例患兒的一般資料、臨床表現、輔助檢查結果、治療方案及轉歸。

2 結果

2.1 患兒一般情況

在100例手足口病患兒中，男48例，女42例；年齡30天至11歲，平均年齡（52.98±18.96）個月；病程6～18天，平均病程（9.78±6.86）天。發病年齡：＜1歲患兒7例（7.00%），1～2歲患兒18例（18.00%），2～3歲患兒32例（32.00%），3～4歲患兒25例（25.00%），4～5歲患兒5例（5.00%），＞5歲患兒14例（14.00%）；83例（83.00%）兒童幼兒園托管，16例（16.00%）散居兒童。

2.2 臨床表現

83例患兒出現發熱，其中52例（52.00%）低于38℃，25例（25.00%）患兒體溫38℃～39℃，23例（23.00%）患兒體溫高于39℃；發熱持續時間2～8天，平均時間（4.75±3.36）天；患兒熱型不定；100%的患兒出現皮疹及口腔黏膜皰疹，90%的皮疹與患兒口腔粘膜皰疹同時出現，先為玫瑰色紅斑或斑丘疹，24h后轉為皰疹，在手掌、指趾的屈面、足底等表皮厚而容易受到摩擦的部位多見，典型者為米粒至黃豆大小的水皰性皮疹，周圍繞以紅暈，直徑約2～4mm，皰液清澈透明，有輕度癢感，表面較厚，不易破潰，一般在1周內消退，無色素沉著；患兒出現口腔黏膜皰疹，皰疹破潰后會出現淺表潰瘍、灰白色糜爛面，直徑約2～3mm，1周左右愈合消散，患病期間患兒會產生明顯痛感，并伴有流涎、進食困難。87例（87.00%）患兒出現惡心、嘔吐，36例（36.00%）患兒出現咳嗽及咳痰，少數患兒出現食欲不振、流涕等癥狀。

2.3 輔助檢查

血常規檢查中，19例（19.00%）患兒白細胞總數正常，78例（78.00%）患兒白細胞總數升高，3例（3.00%）患兒白細胞總數下降；26例（26.00%）血壓升高，27例（27.00%）患兒血糖升高，79例（79.00%）患兒心肌酶譜異常，9例（9.00%）患兒有肝功能異常，6例（6.00%）患兒血沉升高，57例（57.00%）胸片異常。

2.4 治療及轉歸

對手足口病患兒以抗病毒治療為主，對于癥狀輕者口服抗病毒口服液、雙黃連口服液及板蘭根沖劑；中度以上發熱的患兒及癥狀較重的患兒給予阿昔洛韋、魚醒草等靜脈滴注；對于高熱不能進食的患兒加強營養及電解質；繼發感染患兒聯用抗生素進行抗感染治療，口腔潰瘍患兒局部應用西瓜霜外用噴劑或復合維生素B片混合涂抹于口腔部位以緩解患兒疼痛；出現并發癥時，可按相應的治療原則對癥處理；經治療后，本組97例患兒痊愈出院，僅有3例入院時患兒已合并爆發性心肌炎，經積極搶救治療無效死亡。

3 討論

本研究發現：手足口病多發生在學齡前兒童，5歲以下年齡組發病率最高，發病以散居兒童和幼托兒童為主，發熱（100%）和皰疹（100%）是患兒的典型臨床癥狀，其中皮疹前患兒基本都出現有中低度發熱，呈離心性分布的皮疹，由玫瑰紅色斑丘疹轉為皰疹時，其直徑約2～4mm左右，大致如粟粒、米粒大小，治愈后不會遺留瘢痕或發生色素沉著；口腔黏膜潰瘍性皰疹會影響到患兒的正常飲食［6］。此外，相關檢查結果發現，手足口病患兒還存在血常規、胸片、心肌酶譜、血壓、血糖及血沉的變化，這提示我們應高度關注學齡前兒童這一高發人群，對出現發熱及皮疹的患兒需要提高警惕，做到手足口病的早期診斷及早期治療。

對該病的治療目前尚缺乏特效治療措施，因此臨床治療主要采取緩解炎癥反應、病情對癥處理及一般對癥支持治療等綜合措施。作為傳染病，手足口病預防很重要，做好日常防治工作，在夏季疾病高發期時，應對入院體檢兒童及家屬進行健康宣教，注意觀察兒童口腔、手、足的皮疹情況，及時檢查患兒發熱癥狀，醫院實施預檢分診，防范交叉感染，這些都是降低手足口病傳染幾率的重要措施。

［1］ 艾運生，趙麗，汪歡，等.武漢市漢陽區2010年手足口病疫情流行病學分析［J］.實用預防醫學，2011，18（8）：1428－1429.

［2］ 雷靜，范曉宇，胡皓，等.銀川市2008－2009年手足口病流行特征及病原學監測分析［J］.寧夏醫科大學學報，2011，33（8）：742－746.

［3］ 楊占國，李新民，于秀艷.2010年公主嶺市手足口病疫情分析［J］.職業與健康，2011，27（18）：2117－2118.

［4］ 于昌伶，孫利文.2010年北京市懷柔鎮手足口病流行病學分析［J］.職業與健康，2011，27（17）：1974－1976.

［5］ 徐紅.望都縣2010年手足口病疫情調查與分析［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（5）：197.

［6］ 蔡麗君，許紅梅.手足口病的流行趨勢［J］.兒科藥學雜志，2008，14（3）：64－66.