卵巢卵黃囊瘤病理臨床分析

凌惠媛

（百色市人民醫院 病理科，廣西 百色 533000）

臨床分析卵巢癌是婦科腫瘤中威脅最大的疾患，可發生于任何年齡，嚴重危害婦女健康。而卵黃囊瘤（YST）是一種高度惡性腫瘤，于生殖細胞起源，原始生殖細胞腫瘤中大約占1／5，病因尚不明了。最常發生在兒童和青春期，常發生于性腺部位，主要在性腺及性腺以外發生卵黃囊瘤，如前骶縱隔、鞍區、尾部、腹腔［1］等與中線靠近的部位。下面就我院確診的40例患者，結合其病理特點及臨床預后分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1990年1月－2009年12月收治的經臨床和手術后病理確診為卵巢癌患者40例，其中病理檢測均為卵黃囊瘤患者。年齡7～30歲，平均18.5歲；其中臨床I期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。單純型20例，混合型7例。術前血清AFP檢測6例升高，其余未檢。實施手術者20例，聯合化療20例。

1.2 臨床表現

均有不同程度的腹部包塊腹脹、腹痛，部分有體溫升高、發熱癥狀及血性腹水。

1.3 臨床診斷

卵巢卵黃囊瘤早期臨床診斷很困難，臨床表現無特征性。本病特異性診斷方法為血清AFP的測定。在卵黃囊及肝細胞部位胚胎產生AFP。腹水和腦脊液中也可檢出。

1.4 病理檢測

1.4.1 基本方法

經10%福爾馬林固定切片，石蠟包埋，4μm切片，常規脫水，HE染色，行S－P免疫組織化學標記法光鏡觀察。

1.4.2 鏡檢

40例卵黃囊瘤可見到疏松的空網狀結構，內胚竇結構，管泡狀結構及玻璃樣小體。

1.5 治療與預后

對于部分單側性腫瘤，根據臨床分期選擇恰當的手術范圍（包括卵巢原發腫瘤、大網膜及盆腔內種植瘤切除）。所有患者術后均應輔以化療，VAC（長春新堿、放線菌素D和環磷酰胺）及PVB（順鉑、長春花堿、博來霉素）聯合化療方案，改善存活率。

1.6 統計學方法

2 結果

對40例卵黃囊瘤跟蹤調查隨訪20年，12例為臨床I期，8例為臨床Ⅱ期（單純型），經2～21年隨訪患者均健在；6例臨床I期（混合型），術后3年死亡6例，3例臨床Ⅱ期（內有混合型1例）術后1年內死亡，術后3年死亡4例；臨床Ⅲ期術后1年及2年死亡各3例，臨床Ⅳ期1例術后1個月死亡。

3 討論

卵黃囊瘤是卵巢惡性生殖細胞瘤（OGCT）中最常見的一種腫瘤，為一種由胚外結構——卵黃囊發生的高度惡性生殖細胞腫瘤。體積一般較大，結節分葉狀，邊界不清。切面灰黃色，呈實體狀，局部可見囊腔形成，可有局部出血壞死。之所以命名為卵黃囊瘤是因為空網狀結構和原始卵黃囊壁結構——胚外中胚層的粘液樣網狀組織相似；特征性血管周圍結構和胚外中胚層向卵黃囊腔內的乳頭狀突起相似；上皮性囊腔與卵黃囊類似；原始卵黃囊結構在以上結構中均重現和模擬在胚胎發育過程。卵黃囊瘤主要在性腺發生，也可在性腺以外的部位發生，如骶尾部、前縱隔、鞍區、腹腔等靠近中線的部位，其機理可能是生殖細胞從卵黃囊移行到生殖嵴過程中脫落而造成的［2］。

卵巢卵黃囊瘤確診需手術后經病理切片檢查進行。因卵黃囊瘤組織形態學有一定的特征，病理診斷較易，疏松的空網狀結構是主要依據。本次研究中40例病人全部有這種結構。特征性S－D小體結構和透明小球也是診斷本病的依據之一。部分卵黃囊瘤可向肝樣分化，宮內膜樣分化或有向生殖細胞方向分化及其他腫瘤成分混雜于腫瘤中。對于該病的治療臨床上常采取VAC（長春新堿、放線菌素D和環磷酰胺）及PVB（順鉑、長春花堿、博來霉素）聯合化療方案。實踐中我們發現，化療藥物的使用無明確的統一標準，但是對于Ⅰ期癌或有轉移但瘤灶可全部切凈的病例，以3～4個療程為宜。如手術后殘存癌較大，則可能需要5～6個療程。但是也應看到帶有順鉑、博來霉素的化療有一定的毒性。從本組結果來看，卵巢卵黃囊瘤在臨床上屬于惡性腫瘤的一種，其組織學類型及臨床分期與預后密切相關，VAC或PVB化療并行手術治療可明顯改善預后。

［1］ 張新華，周志韶，黃進.原發性顱內生殖細胞腫瘤32例臨床病理分析［J］.中華病理學雜志，1994，23（3）：184.

［2］ 武忠弼，楊光華.中華外科病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1381.