假體置換術治療老年性股骨頸骨折的比較研究

張 曜

（烏蘭察布市第三醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

進入21世紀以來，隨著科技水平和社會經濟的發展，我國人口老齡化日益明顯，老年人占人口比率越來越高。老年人由于年齡和膳食營養等因素，骨質日漸疏松，加之動作遲鈍，極易發生股骨頸骨折。我院從2003－2011年收治了89例60歲以上股骨頸骨折老年患者，其中87例進行了股骨頸骨折假體置換術治療，均獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組87例，男性57例，女性30例；年齡61～84歲，其中78～84歲27例。

1.2 致傷原因

因走路或室內勞動滑倒摔傷33例，鍛煉身體不慎跌倒和機動車撞擊致傷各27例。

1.3 骨折分類

頭頸型24例，頭下型28例，基底型14例，經頸型21例。冠心病史14例，伴有高血壓病史26例 ，老年慢性支氣管炎16例 ，糖尿病史17例，老年性癡呆3例。

1.4 手術前檢查

該組病例均不同程度有1種或1種以上并存癥，其中并存高血壓16例，冠心病9例，呼吸系統疾病21例，糖尿病7例，腦血管疾病12例。

1.5 傷前情況

傷前能戶外活動者52例，室內活動者26例，2例扶杖行走。

1.6 手術方法

選用腰麻或連續硬膜外麻醉；在87例治療中 ，單極股骨頭置換33例，雙極股骨頭置換30例 ，全髖置換13例；骨水泥固定3例，無骨水泥固定11例。術后行皮膚牽引或“丁”字固定。采用髖后外側切口施術，平均手術時間60 min（50～120min）。術中或術后平均輸血400mL。術后創口置負壓引流48h。平均住院23d。術后1周開始患肢肌肉鍛煉 ，3～5周可持拐下床練習行走。

2 結果

87例中，對46個病例進行了2～5年探訪 ，按1990年第一屆全國骨科學術會議髖關節置換效果評定標準來衡量，治療結果顯示為優良率（6～4級）單極股骨頭91.20%、雙極股骨頭置換90.12%、全髖關節置換95.10%。進行χ2檢驗，P＞0.05結果表明：3種假體治療結果雖有均數上的差異，但差異并不很大。對41例經X線片檢查，結果顯示髖臼完好36例 ，髖臼磨損中心脫位2例，髖臼外緣明顯增生3例 。

3 討論

由以上治療顯示，半髖或全髖關節置換是治療老年人股骨頸骨折的有效方法，從治療效果上看，沒有明顯的差異。由病理上分析，從股骨頸血供的解剖特點看，股骨頸骨折后，容易形成骨不連接和股骨頭壞死。如不做手術 ，就得長期臥床治療，這樣就會產生多種并發癥，形成骨不連接和股骨頭壞死。如進行手術內固定的保守治療，雖然骨能夠愈合，但一則留床時間長，二則會因股骨頭壞死發生率高而需再次進行手術。從最近幾年來國內外采用半髖或全髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折的治療效果與我院近年的治療情況來看，不僅治療效果突出，而且可以盡快恢復其正常生活，改善老年患者的精神狀態。我院從2003－2011年對87例老年患者進行了股骨頸骨折假體置換術治療，均獲得滿意療效，個體差異并不明顯。

老年患者身體的各項功能都不比年輕人了，都在下降，機體應激代償能力也較差，手術前應該進行身體的全面檢查，有的需要做必要的輔助檢查，特別要針對不同的病史，做好術前的準備工作。如本組中兼有高血壓的患者、兼有冠心病的患者、兼有糖尿病的患者，我們會同內科醫師會診后，與其共同制定治療方案，從而把血糖、血壓嚴格控制在正常值范圍之內，同時加強手術當中、手術之后的監護等措施，確保股骨頸骨折假體置換術治療中的病史差異得到足夠的重視和術中、術后的差異治療。因此，充分注意老年患者病史，針對個體差異認真做好術前準備，是老年患者手術安全有效的保障。

股骨頸骨折采用全髖或半髖關節置換，專家學者看法不一，意見并不統一。也有專家極力主張全髖關節置換，而廢除半髖關節置換，以防止出現髖臼軟骨磨損及股骨頭向髖臼中心突出移位的現象。但在治療中，我們發現，老年患者的個體差異是必需考慮的一個重要因素。60～70歲的老年患者，年齡不算太大，而且平時能夠承擔較大運動量的可優先選擇全髖關節置換；而年齡到了80歲以上，無論從身體狀況還是從承擔的運動量大小來看，都大不如前的老年患者可選擇全髖關節置換或選擇雙極股骨頭置換，這樣能夠保證手術全過程和手術后的安全.從而提高治愈的效果。

我們在這里特別推薦雙極股骨頭置換治療80歲以上患者的股骨頸骨折。因為：①雙極頭置換術后的優良率達96.17%；②手術用時少、傷口不大、風險極小；③雙極人工股骨頭關節運動局限于一個小的范圍時，以內關節運動為主 ，大范圍運動時發生外關節運動而明顯降低對髖臼的磨損 ，年齡高的老人活動不多，因而，雙極人工股骨頭置換術后發生髖臼磨損，股骨頭中心性突出移位現象并不多見。我們的研究顯示，老年或活動量不大的患者可選擇雙極頭置換，可以獲得非常滿意的療效。

在本組老年患者治療后的跟蹤隨訪中發現了施行半髖、全髖關節置換術后出現假體松動、下沉、髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位等并發癥，雖然僅占2%，但問題不容忽視。對此，我們進行了預防措施的研究。研究發現，要預防類似這種并發癥的出現，最重要的是手術前的準備工作了，那就是型號假體的合適選擇、手術過程中的正確操作，手術后康復期間對病人的正確指導。手術過程中要做到髖臼假體緊密地向髖臼中心置入，并保持2∶1的髖部力矩臂比例和外展肌處于最佳狀態。除此之外還要根據患者的個體特征選擇正確的假體頸的長度，保持髖部關節周圍軟組織的合適張力，以保證重建的髖關節穩定，從而保證治療取得滿意效果。

［1］ 何愛珊，李佛保，廖威明，等.雙極人工股骨頭與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的療效比較［J］.中國骨傷，2003，16（6）：332－334.

［2］ 鄭裕慶 ，戴克戎 ，候筱魁.股骨頸骨折后股骨頭壞死［J］.骨與關節損傷雜志 ，1992，7（2）：141.

［3］ 吳之康.關于髖關節人工置換術后療效評定［J］.中華外科雜志 ，1992，20（5）：2501.