糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡的劑量探討

莊銘城，陳榮慶

（普寧市人民醫院，廣東 普寧 515300）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus；SLE），是一種可以累及全身各臟器的彌漫結締組織疾病，病情輕重不一［1］。雖然目前在此治療方面有許多的新進展，但糖皮質激素仍然是治療的主要和首選藥物［2］。由于我國風濕病學科成立較晚，廣大臨床醫生對SLE的治療缺乏經驗，在藥物治療的劑量和路徑選擇方面存在一定的差異。本研究探討強的松治療系統性紅斑狼瘡的用藥劑量，減少用藥的不良反應，達到指導臨床用藥和規范治療的目的。現將我院自2008年以來，使用不同劑量治療的SLE病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2008－2011年于我院就診的系統性紅斑狼瘡患者，共56例，均符合美國風濕病學會1982年修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準［3］。其中男2例，女54例，男女比例1：27，年齡13～46歲，平均年齡22.6歲，病程2個月至11年，平均4.8年。以關節疼痛為首發癥狀者14例，面部紅斑為首發癥狀者8例，以發熱為首發癥狀者11例，三系細胞下降者7例，ANA、DS－DNA滴度升高12例，尿蛋白異常4例。

1.2 治療方法

沖擊組（22例）給予靜脈滴注甲基強的松龍500mg，連續3d為1個沖擊療程，第2天開始用中等劑量強的松1～1.5mg／kg／d治療。常規組（34例）給予強1～1.5mg／kg／d治療。治療過程中注意監測患者的生命體征，觀察糖皮質激素使用中出現的不良反應，常規補鉀、補鈣，給予制酸和保護胃黏膜的藥物。沖擊過程中加強抗感染措施。3周后對兩組患者的各項實驗室檢查指標進行復查。

1.3 療效標準

參照中華人民共和國衛生部1993年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準［4］。療效判定：①臨床痊愈：治療3～4個月癥狀消失或癥狀積分減少≥95%，檢驗指標恢復正常；②顯效：治療3～4個月癥狀好轉或癥狀積分減少≥70%，檢驗指標趨于正常；③有效：治療3～4個月癥狀有所好轉或癥狀積分減少≥30%，檢驗指標數值有所改善；④無效：治療6個月以上未達到有效標準，癥狀積分減少不足30%，檢驗指標數值無大變化。

2 結果

沖擊組顯效7例，有效11例，無效4例，總有效率81.8%，不良反應5例（22.7%），常規組顯效12例，有效16例，無效6例，總有效率82.4%，不良反應11例（32.4%）。不良反應主要為上呼吸道感染、精神異常、血糖升高等不良反應，但經對癥處理后病情緩解，均能繼續使用糖皮質激素治療。

3 討論

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱匿發生，臨床表現多樣、變化多端涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體。可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，并以自身免疫為特征，患者體內存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。發病機理主要是由于免疫復合物形成。確切病因不明。病情呈反復發作與緩解交替過程。本病以青年女性多見。我國患病率高于西方國家，可能與遺傳因素有關［5］。大劑量、短療程糖皮質激素沖擊治療SLE，能在短時間內抑制體液免疫亢進，減輕免疫病理性損傷和炎癥反應，并可保持下丘腦、垂體、腎上腺系統的正常功能，減少糖皮質激素引起的不良反應［6］。我們認為，大劑量糖皮質激素沖擊和常規劑量糖皮質激素治療SLE各有其優點，具體選擇哪一種治療方法要根據SLE患者的臨床表現及實驗室檢查結果，如以腹膜炎、抽搐、血小板減少、蛋白尿為主要表現的患者應選用沖擊治療；如以面部紅斑、關節炎、發熱、口腔潰瘍、低血紅蛋白為主要表現的患者應選用常規劑量治療。

SLE患者隨著住院時間的延長，院內感染率明顯上升。大劑量糖皮質激素沖擊治療對SLE患者的腹膜炎、抽搐、血小板減少、蛋白尿的效果較好，與常規劑量治療效果相比，其平均住院時間縮短，治療1個月后糖皮質激素平均用量明顯減少，不良反應較輕。我們的觀察結果表明，雖然沖擊組的不良反應發生率低于常規組，但沖擊治療導致重癥感染的概率增加，因此沖擊治療前要注意掌握適應證，積極尋找及去除潛在的感染灶，沖擊過程中要密切注意觀察，預防其不良反應發生。

［1］ 路福源，付澄洲.系統性紅斑狼瘡60例辨證體會［J］.包頭醫學，2004，28（3）：29.

［2］ 時水治，李建生.辨證論治配合金龍膠囊治療系統性紅斑狼瘡33例臨床觀察［J］.北京中醫中藥雜志，2000，19（3）：34.

［3］ 魏睦新.系統性紅斑狼瘡的中醫證治規律探討［J］.云南中醫中藥雜志，2001，22（4）：8.

［4］ 龔曉彬.SLE患者免疫學指標聯合檢測的臨床分析［J］.中國現代醫生，2008，46（29）：83.

［5］ 余義火.系統性紅斑狼瘡的實驗室分析方法研究［J］.中國現代醫生，2008，46（17）：21.

［6］ 唐福林.吳東海臨床診治指南風濕病學分冊［M］.北京人民衛生出版社，2005：45－46