醫院評審評什么？

文/周子君 ZHOU Zi-jun

醫院評審評什么？

What should be the Purposes of Hospital Accreditation?

文/周子君 ZHOU Zi-jun

近日，有媒體曝光了衛生部2012年6月25日下發的《關于規范醫院評審工作的通知》，該通知要求對2011年前通過評審的等級醫院進行復核評審，對2010年12月31日后通過評審的三級醫院不得發給三級醫院等級證書和等級標識，已發給的要立即收回。通知同時要求各省對照本省醫療機構設置規劃和衛生部評審標準和實施細則，對評審工作進行“回頭看”，無醫療機構設置規劃依據的，要取消評審結論。有設置規劃依據的，待本地區復核評審工作完成后，按照《醫院評審暫行辦法》第二十一條規定，重新申請評審。

我國的三級醫院評審工作始于1989年，經過近十年的工作取得了一些成績，但也存在不少問題，這也是上世紀90年代末暫停此項工作的重要原因。新一輪的醫院評審在原有工作的基礎上進行了改進，但并未觸及評審工作本身存在的原則性問題，即評審與政府衛生行政部門工作的關系，以及評審的制度設計、目的以及公平性問題。因此，在新一輪醫院評審工作開展以來的短短一年多時間里，前一輪評審工作中出現的各種問題再次出現：爭級上等、擴大規模造成的醫療衛生資源分布不均，人力、物力資源浪費等問題并沒有得到有效改善。

醫院評審制度并非我國獨創，在很多發達國家和發展中國家也都存在，但把醫院評審與區域衛生規劃以及政府衛生行政部門對醫院的要求作為評審內容的只有中國。我們且不管政府設置這項制度的初衷與愿望是多么美好，我們看一下造成的結果是什么。一是在爭級上等的激勵機制下，大醫院的規模、技術裝備、人員得以進一步提升，使得本已不均衡的醫療衛生資源配置更加不平衡；二是以行政為主導的計劃、標準使得醫療服務市場進一步缺失了公平競爭與公平發展的環境，也為權力尋租留下了空間；三是沒有有效引導醫療機構向提高服務質量、保障患者醫療安全、滿足人民群眾醫療服務需求的方向努力，也沒有鼓勵醫療機構根據自身特點、服務能力、技術水平以及民眾醫療服務需求尋求自身的發展；四是客觀上起到了引導和鼓勵優秀醫務人員向高級別醫院集中的不合理作用，加劇了本已不平衡的衛生人力資源配置，也進一步引發了民眾的無序就醫，加劇了大醫院看病難。

醫院評審制度設置的初衷是要起到促使、監督醫療服務機構改進醫療服務質量、保障患者醫療安全的作用。新的醫院評審制度也許有這方面的考慮,但過多的不相干內容與要求，反而淡化了醫院評審制度本身應起的作用。

醫療服務機構的設置、規劃應由相應的法律、法規解決，而醫療機構的服務定位與規劃發展則是醫療機構自身的決策問題，指望醫院評審制度解決所有問題是這一制度設計本身所犯的原則性錯誤。理清政府職責，建立公平的醫療服務市場發展環境以及保障醫療服務質量和患者醫療安全才是政府實行醫院評審制度義不容辭的責任。

我們希望未來中國的醫療服務機構是符合質量和安全標準的，是能夠保障民眾醫療安全和醫療權益的。同時也希望醫院建設要符合政府區域衛生規劃，考慮規模效應和成本、管理效益，越建越大不是方向，越做越好、越做越強才是未來醫療機構的發展方向。我們的制度設計應鼓勵醫務人員在各級各類醫療機構中都能得到發展與施展自己才能的機會，而不只是在大醫院。因此，建議進一步改進現行的醫院評審制度：一是取消醫院等級制度，為各級各類醫療機構建立公平、公正的發展環境，使我們的好醫生能夠體面、安心地在中小醫院工作，使我們的中小醫院、民營醫院也有機會做好、做強；二是厘清政府職責與醫院職責，回歸醫院評審以醫療質量保障體系建設、患者醫療安全和患者醫療權益保障為核心內容的制度建設本意，做到“以患者為中心”，而不是 “以政府工作為中心”。