影響正確執(zhí)行醫(yī)囑時的隱患及防患措施

莊衛(wèi)理 陳瑞云 福建省泉州市醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院 362000

臨床醫(yī)囑是護士執(zhí)行護理工作的重要依據(jù)，準確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，能夠有效保障患者的療效、減少痛苦、促進康復。然而護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的時候，尤其是我院執(zhí)行醫(yī)囑都是用電腦執(zhí)行，新醫(yī)囑形式之下會存在一些潛在安全隱患，這些隱患將影響治療效果，也可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛，為此應加強對執(zhí)行醫(yī)囑的護理安全管理，減少、杜絕在執(zhí)行醫(yī)囑中的不規(guī)范現(xiàn)象，保障護理安全，提高護理滿意度［1］。本文將從影響正確執(zhí)行醫(yī)囑的隱患入手，探討防患措施，以此提高患者滿意度。

1 執(zhí)行醫(yī)囑的安全隱患

1.1 醫(yī)生、護士、患者之間的溝通不夠 醫(yī)生通過電腦聯(lián)網(wǎng)下達醫(yī)囑后，還需要醫(yī)生、護士、患者三者之間加強交流，以此令護士正確執(zhí)行醫(yī)囑。然而由于醫(yī)生和護士通過電子醫(yī)囑聯(lián)系而常常溝通不及時，致使醫(yī)生未能及時掌握護士對患者的動態(tài)監(jiān)護，而影響醫(yī)囑下達的準確性和及時性；同時，醫(yī)生臨時更改醫(yī)囑，告知護士不及時，常導致護士還繼續(xù)執(zhí)行前一個醫(yī)囑，延誤執(zhí)行正確醫(yī)囑；護士與患者交流不夠，會錯誤評估臨床療效，向醫(yī)生反饋的信息有偏差，致使醫(yī)生下達醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤［2］。

1.2 不能正確運行計算機網(wǎng)絡 隨著我院開展計算機網(wǎng)絡電子醫(yī)囑之后，不少醫(yī)生、護士尚未能熟練正確操作、執(zhí)行。醫(yī)生在下達醫(yī)囑時點擊、錄入錯誤，例如劑量點擊時，把g點擊成mg，藥物劑量不足影響臨床療效；藥物品種錄入時出現(xiàn)偏差。護士在電腦上執(zhí)行醫(yī)囑自動計價和入院出院時間設置時，操作不熟練，收費易出現(xiàn)差錯［3］。

1.3 被動執(zhí)行醫(yī)囑 對正確的醫(yī)囑，護理人員應及時、準確地執(zhí)行；然而對不規(guī)范的醫(yī)囑，應及時提出疑問，然而由于護理人員的素質(zhì)參差不齊，部分護士不能有效識別不規(guī)范的醫(yī)囑，而被動執(zhí)行醫(yī)囑，常給患者帶來不良影響，為醫(yī)患糾紛埋下不確定因素［4］。

1.4 不能正確用藥 由于部分護士專業(yè)素質(zhì)較低，對藥物配伍、藥物禁忌、用藥方法、方式等相關藥物知識掌握不到位，不能正確指導患者用藥，無法保障患者用藥安全。

1.5 不能嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在臨床急救時，醫(yī)生往往下達口頭醫(yī)囑，護理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時不認真或不及時，常會影響急救效果；若口頭醫(yī)囑錄入不及時，在查對醫(yī)囑時可能會遺漏重要的信息，在醫(yī)療糾紛中，缺乏法律依據(jù)［5］。

1.6 執(zhí)行醫(yī)囑后未按規(guī)定簽字 簽字是確保護士執(zhí)行醫(yī)囑護理的依據(jù)，同時也具有《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的法律效應。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，由簽字人負責，為此護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑后，也應按規(guī)定簽字。但由于種種原因，護士在執(zhí)行醫(yī)囑后常常未按規(guī)定簽字，達不到相關規(guī)定，普遍存在代簽、漏簽、沒簽等現(xiàn)象，一旦涉及醫(yī)療糾紛，則較為棘手。

1.7 缺乏責任感 醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由于護士缺乏責任感，常未嚴格遵守相關制度，簡化醫(yī)囑執(zhí)行，未能及時覺察安全隱患，在執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)偏差［6］。

2 防范措施

2.1 加強醫(yī)、護、患三方之間的溝通 加強醫(yī)生、護士、患者三方之間的溝通，培養(yǎng)護理人員溝通交流技巧，及時與醫(yī)生進行溝通，及時將動態(tài)監(jiān)護情況告知醫(yī)生，對更改的醫(yī)囑能及時修正，彌補執(zhí)行醫(yī)囑工作中的缺陷；加強護患溝通，樹立以人為本護理理念，建立良好護患關系，使患者積極配合醫(yī)護人員工作，以此確保醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量，減少護理糾紛［7］。

2.2 加強計算機網(wǎng)絡電子醫(yī)囑正確操作能力 隨著計算機網(wǎng)絡電子醫(yī)囑的應用，電子醫(yī)囑形式逐漸取代傳統(tǒng)醫(yī)囑形式，為此應加強醫(yī)生和護士正確操作計算機網(wǎng)絡電子醫(yī)囑的能力，規(guī)范醫(yī)囑錄入、執(zhí)行能力，在制定和執(zhí)行電子醫(yī)囑時，規(guī)范程序，確保護士能夠正確執(zhí)行電子醫(yī)囑［8］。

2.3 提高護士的綜合專業(yè)素質(zhì)，提高執(zhí)行醫(yī)囑安全 加強護士的專業(yè)素質(zhì)，加強專業(yè)知識學習，提高基礎知識和專項知識，規(guī)范專業(yè)操作能力，掌握安全給藥的專業(yè)知識。通過掌握業(yè)務知識，更新充實自身的知識面，并將所學知識真正應用到實踐工作中，以適應正確執(zhí)行醫(yī)囑的能力。在增強專業(yè)素質(zhì)的同時，也應提高判斷處理問題的能力。在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問時，在認真分析后及時與醫(yī)生進行溝通，及時更正醫(yī)囑，提高執(zhí)行醫(yī)囑安全［9］。

2.4 規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑 建立規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度，認真、及時、規(guī)范地嚴格執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并及時做好口頭醫(yī)囑錄入，以此在臨床搶救中能夠達到治療目的，及時錄入避免遺漏重要的信息，保存法律依據(jù)［10］。

2.5 建立查對制度，規(guī)范操作規(guī)程 為保障正確執(zhí)行醫(yī)囑，應建立查對制度，規(guī)范操作規(guī)程，以此及時、準確地給予患者相應護理。為保證醫(yī)囑執(zhí)行效果，應落實執(zhí)行醫(yī)囑后按規(guī)定簽字制度，簽字后具有法律效應，以此促進護士能夠準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，提高護理質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑簽字后，通過自查和辦公室護士查對，并由護士長每周進行抽查，嚴格考核護士查對執(zhí)行醫(yī)囑情況，對護理工作中存在的隱患應及時更改，并分析出現(xiàn)失誤的原因，提出處理預案措施，提高護士的安全護理理念，增強責任感，規(guī)范操作規(guī)程［10］。

2.6 增強護士的責任感，提高法律意識 增強護士的責任感，樹立崇高的職業(yè)道德，自覺將職業(yè)責任感體現(xiàn)到執(zhí)行醫(yī)囑的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范自己的行為［11］；與此同時，提高法律規(guī)章學習，每一項醫(yī)囑是具有法律效應的，為此護士應及時、準確地正確執(zhí)行，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑行為，提高護理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［12］。

綜上所述，由于醫(yī)囑是醫(yī)生在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，為此護理人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，確保能夠及時、準確、完整地執(zhí)行每個醫(yī)囑環(huán)節(jié)，以此提高護理質(zhì)量，保障護理安全，降低醫(yī)療糾紛。

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