43例銳器損傷調查分析及對策

王秀蕊 王明華 福建省惠安縣醫院 362100

銳器損傷已經成為醫務人員一個很嚴重的職業性健康 問題。醫務人員在工作中職業暴露的概率越來越高，臨床醫療護理工作中存在著許多威脅著醫務人員健康的危險因素。特別是各種注射針頭、縫合針及手術刀等醫療銳器在使用過程中容易發生皮膚刺傷，成為醫務人員職業暴露感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源性傳染疾病的主要原因。現將我院2009年1月－2010年12月醫院各級人員發生的銳器刺傷情況進行整理分析，以期進一步加強醫務人員對銳器損傷的防范意識，采取行之有效的防護措施，保證職業安全。

1 對象與方法

1.1 對象 將2009年1月－2010年12月發生銳器損傷的43例醫護員工作為研究對象，被損傷人員分布在外科、內科、感染性疾病科、婦產科、急診科、門診部等9個不同的科室。1.2 方法 根據發生銳器損傷人員的類別、發生地點、操作環節、工作量及暴露源分布等設計醫護員工針刺傷登記表，分析被損傷科室分布、人員分類、損傷原因、接觸感染源情況以及臨床檢驗HIV、HBV、HCV、梅毒螺旋體等相關結果。

2 結果

2.1 43例銳器損傷人員的科室分布情況：外科19例（44%）、內科9例（21%）、感染性疾病科6例（14%）、婦產科4例（9%）、急診科3例（7%）、門診部2例（5%）。

2.2 43例銳器損傷人員分類情況：實習護士21例（49%）、護士15例（35%）、醫生4例（9%）、衛生工友3例（7%）。

2.3 43例銳器損傷發生的原因：針頭刺傷26例（60%），縫合針刺傷7例（16%），傳遞器械刺傷5例（12%），處理醫療廢物刺傷3例（7%），其他2例（5%）。

2.4 銳器損傷人員接觸的感染源：HBV 21例（49%），HCV 7例（16%），梅素7例（16%），HIV 3例（7%），不詳5例（12%）。

3 分析

43例銳器損傷報告中，實習護士居各類人員的首位。說明實習護士因防范意識差、工作經驗不足等原因，在臨床操作中極易發生銳器刺傷。護理人員居各類人員的第2位，說明在臨床護理工作中，護士接觸醫療銳器、注射器、輸液器的機會最多，被刺傷的潛在風險隨時存在。

不同科室人員被銳器刺傷的頻率存在高度顯著性的差異。工作壓力大、工作繁忙的骨科、神經外科和神經內科，發生銳器刺傷的幾率高。說明工作繁忙、工作強度過大在操作期間被銳器刺傷的幾率高。

發生銳器刺傷的環節多數發生在拔除靜滴時和配制藥液時被安瓿割傷，大部分為手部皮膚輕度損傷。衛生工友發生銳器刺傷主要是在處置醫療廢物時無手套防護。說明發生銳器刺傷的主要原因是職業安全防護意識不強，防護知識欠缺，防護措施不到位，其次是安瓿的工藝及安全性。

4 對策

4.1 加強實習護士職業防護意識教育 從實習護士入院的第一時間起，與進行實習專業教育同步進行崗前培訓，學習職業暴露與安全防護知識，特別要教育她們在接觸患者血液及分泌物的銳器時要特別謹慎，對接觸過患者血液及分泌物的銳器要正確處理，提高自我防護意識。正確引導實習護士盡快適應臨床環境，保持良好心態，避免緊張心理導致操作不穩而發生意外。

4.2 執行安全操作標準，規范操作行為 制定安全操作標準，使人人做到：安全處理使用過的針頭，手持針頭或銳器時，銳利面不要對準他人；各種注射與采血時，針頭使用后直接丟棄到利器盒內，避免針頭在治療盤內作為廢物處理時發生銳器傷。藥物配置后使用的針頭、安瓿直接放入利器盒，遵循誰使用誰處理的原則，防止他人在清理用物時的傷害。強化標準預防的概念與措施，在接觸患者血液、體液及分泌物時要戴手套，必要時戴雙層手套［1］。有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。這一數據有力地證明，在操作及處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。

4.3 制定職業防護報告制度，規范銳器刺傷后的應急處理和報告程序 （1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口。（2）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。（3）意外受傷后必須在24h內報告有關部門并填寫報表，必須在72h內作HIV、HBV等的基礎水平檢查。（4）可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗。（5）可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4～6周后檢測HCV的RNA。（6）可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應及時找相關專家就診，根據專家意見預防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據專科醫生建議行周期性復查（如6周、12周、6個月等）［2］。

4.4 改善工作環境 在工作中要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針等利器損傷。用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中，容器不可過滿。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 不斷改進安瓿工藝 將玻璃安瓿改制成塑料安瓿，使安瓿引起的損傷率降到最低程度。有條件的醫療機構要成立藥物配制中心。

4.6 合理配備人員 護理管理者應切實體現人文關懷，在工作繁忙人員配備不足時，更加合理科學及人性化的排班，減少護理人員工作壓力和職業緊張，避免因工作強度過大導致在操作期間被銳器損傷，減少職業損害。

［1］ 李六億，劉玉村，主編.醫院感染管理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010.

［2］ 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝，主編.中國醫院感染規范化管理：SIFIC常見問題釋疑〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2009.