機械通氣患者的觀察及護理體會

于夕妍 孫衛英 山東省平度市人民醫院ICU 266700

隨著呼吸機越來越廣泛地應用于臨床，其治療作用已受到重視。由于呼吸機可對生理功能帶來不利影響，甚至引起嚴重并發癥。因此重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要。我科于2006年7月－2008年11月對48例危重患者使用呼吸機輔助治療，在救治過程中取得一定的經驗，提高了搶救成功率，現將觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男28例，女20例；年齡48～87歲，平均年齡67歲。其中呼吸衰竭28例，急性腦血管疾病10例，心功能衰竭8例，其他2例。通氣時間5～168h，平均42h。

1.2 方法 本組患者均采用呼吸機進行機械通氣。通氣模式根據病情選擇，主要有輔助／控制通氣（A／C）、A／C＋呼氣未正壓（PEEP）方式通氣、同步間歇指令通氣（SIMV）、SIMV＋PEEP。

2 觀察與護理

2.1 常規觀察與護理 對所有患者均采用心電監護儀進行24h連續動態HR、P、R、BP、ECG、SaO2的變化，每4h測量體溫1次，正確記錄24h出入量，嚴密觀察患者口唇及四肢色澤、溫度的變化，同時注意胸廓的起伏、節律，頸靜脈怒張程度及神志的變化，做到早發現、早匯報、早處理。

2.2 機械通氣監測 機械通氣時，應根據病情、血氣分析的結果等隨時調節呼吸機各參數。嚴密觀察機器的運轉情況及各項指標的監測。發現異常及時查找原因，排除故障，故障不能及時排除時應更換其他呼吸機或應用簡易呼吸器，維持通氣給氧，保證患者的安全。密切觀察有自主呼吸的患者能否與呼吸機保持同步，若有人機對抗，應檢查是否痰液阻塞或通氣量不足等，應及時做出相應的處理；若患者呼吸強且快與機器不能同步，應適量使用鎮靜劑或肌松藥，以控制通氣。

2.3 人工氣道的固定 人工氣道的妥善固定是保持有效通氣的關鍵。備2條長34cm、寬0.8cm的膠布及1條長約50～60cm的寸帶。操作方法：一人固定導管，并將其移至一側嘴角，另一人將一條膠布一端粘至一側面頰后沿插管根部順時針或逆時針方向牢牢環繞后粘至另一側面頰及耳垂前，以此法固定第2條膠布，最后用寸帶圍繞氣管插管與牙墊處牢牢打兩個死結，然后兩端繞頸部在一側打一活結，這也是固定牢固的關鍵。同時記錄插管的深度，在氣管導管上劃線作標記，定時檢查，班班交接。膠布和寸帶每天更換，潮濕后及時更換，以防松開發生意外脫管。

2.4 充分濕化氣道 正常上呼吸道對吸入的氣體有濕化、加溫作用。建立人工氣道后易造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結、排痰不暢，加重呼吸道阻塞。濕化療法是機械通氣療法中防止和減少并發癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施：（1）調節呼吸機濕化器溫度使吸入氣體維持在32～35℃之間，濕化器的水溫一般應保持在50℃左右。吸入氣體溫度過低影響加溫、加濕效果，溫度過高可引起喉痙攣、出汗，增加呼吸機做功，甚至引起氣道燙傷。濕化罐內只能加無菌蒸餾水，水量要適當。（2）氣管插管內直接滴注濕化液：一般每次滴液不超過3～5ml，在患者吸氣時緩慢注入。濕化根據病情和痰液黏稠度調整，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意；分泌物呈厚塊黏稠，則濕化不夠，一般24h濕化量在400ml左右為宜。

2.5 有效地排出痰液 吸痰是人工氣道護理中非常重要的措施，應遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。為了促進痰液的排出，機械通氣的患者每2h翻身1次，對側臥90°有困難者，可以從仰臥左側臥45°到仰臥右側臥45°交替翻身，用軟墊保持體位，同時用手掌面呈杯狀叩擊背部，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動容易排出。吸痰效果要確切，確保氣道通暢。吸痰過程中嚴密觀察患者面色及監護儀心率及SaO2等情況，若SaO2低于90%則立即停止吸痰，接呼吸機吸氧，指標恢復后再重復吸痰，每次吸痰時間不超過15s。為避免缺氧，可在吸痰前、后吸純氧2～3min。2.6 呼吸道感染的控制 （1）加強口腔護理，每天行口腔護理2次，并觀察口腔黏膜的完整性。（2）吸痰時嚴格執行無菌操作，吸痰管一次一換，同一根吸痰管應先吸氣道內分泌物后吸口鼻腔內分泌物，絕不可以重復進氣道。可定期做細菌培養，以便對癥治療。（3）吸引器的導管及引流瓶每天消毒，一次性呼吸回路每周更換，遇污染隨時更換。冷凝水收集瓶置于管路最低位置，冷凝水及時傾倒，以防返流入患者的氣道。（4）病室內空氣消毒每天4次，定時通風，保持室內空氣新鮮。

2.7 心理護理 對神志清楚的患者使用人工呼吸機治療時因不能發音，患者希望有明確的表達方式主訴日常生活的需求及病情，能與他人交流信息。若需求不被理解，得不到滿足，往往會發生情緒波動、煩躁，甚至拒絕治療，或將氣管插管拔出等。醫務人員應以充分的愛心和耐心，嘗試各種方法，如通過寫字、手勢、畫圖板或卡片等方式與患者交流。交談前可通過家屬了解情況。交談時可一方面進行疾病相關知識的宣教，引導患者正確認識疾病、看待人生；另一方面，讓患者了解外面的信息，談論他感興趣的話題，或讀他感興趣的書報、雜志等。同時指導家屬與患者進行交流，良好的親情能給患者帶來莫大的安慰。溝通有利于治療的順利進行，增進護患關系，并有助于建立治療性的人際關系。有效地溝通可使患者對護理人員產生信任感，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療及護理，縮短病程，促進康復。

對48例氣管插管患者的監護與科學管理過程中，監護有效、治療與護理得當，本組無1例因人工氣道管理不善而窒息或死亡，減少了并發癥的發生，提高了臨床搶救成功率。