護理干預在預防老年人下肢骨折手術后下肢深靜脈血栓形成中的應用

白 玲 任 萍 寧夏青銅峽市第二人民醫院 7560； 寧夏銀川市第一人民醫院

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內不正常的凝結，形成血栓，堵塞血管，導致靜脈回流障礙的一種疾患［1］。多發生于下肢，是常見的術后并發癥，因老年人生理特點，尤其多發。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張，甚至功能障礙，嚴重時會導致血栓脫落，形成肺栓塞（PE）危及患者生命。我院于2008年1月－2009年12月對49例下肢骨折手術老年患者積極進行護理干預，對預防深靜脈血栓形成取得了很好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組49例，男35例，女14例，年齡55～84歲，平均年齡64歲。股骨干骨折4例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頸骨折7例，脛腓骨雙骨折10例，脛骨干骨折8例，脛骨平臺骨折3例，其他9例。全麻11例，硬膜外麻醉38例。手術持續時間1.5～5h。臥床時間最短4d，最長36d。

2 護理干預

2.1 心理干預 老年人骨折后其本人和家屬的顧慮往往很多，醫護人員多與患者及家屬溝通交流，消除緊張情緒和顧慮，積極配合治療。做好宣教，術前詳細講解DVT的發生可能、危害和預防發生的措施，讓患者及家屬有心理準備。

2.2 積極治療和穩定原發疾患 老年患者大多合并有心腦血管疾患、代謝異常疾病、呼吸系統疾患，積極治療和穩定原發疾患是預防發生DVT的重要措施。手術前必須保證原發疾病緩解并穩定一段時間，急診手術要做好術后合并原發疾病的觀察和治療。往往已經穩定的原發疾患因手術而突然加重或復發，故對有合并原發疾病的老年患者要制定更詳細的護理計劃。

2.3 患肢正確體位擺放 由于手術、麻醉導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉失去收縮功能，使靜脈回流減慢，易發生下肢深靜脈血栓［2］。術后患肢一般抬高于心臟水平20～30cm，但避免膝下墊枕，從而影響小腿靜脈回流。同時髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態 ，對緩解靜脈牽拉有一定作用。

2.4 加強患肢主動功能鍛煉 鼓勵患者早期主動功能鍛煉非常重要，是有效預防下肢DVT的主要措施。術后24h后就應協助做膝關節伸曲運動及足踝的跖曲運動，以增加肌泵的作用，加快股靜脈血流速度。要避免家屬對患肢長時間的按摩、揉捏，這樣做容易擠壓血管，妨礙血液正常回流，同時也增加損傷血管內膜的機會，尤其形成下肢DVT時極易導致血栓脫落引發PE。

2.5 減少血管內膜損傷 做靜脈穿刺輸液治療或采血過程中嚴格遵守無菌操作，根據患者情況選擇穿刺部位，盡量做上肢靜脈穿刺，并保證一次成功。避免同一部位進行反復穿刺，對于血管條件不好的老年患者可留置套管針。穿刺時結扎止血帶的時間不宜過長，以減輕對局部及遠端血管的損傷。盡量避免輸入對血管刺激性強、濃度高的液體，以免發生血栓性靜脈炎。

2.6 防止血液高凝形成血栓 由于老年患者自身特點，血流速度慢、血液黏稠度高，尤其外傷或手術刺激使機體處于應激反應，血液呈現高凝狀態，術后最好不要使用止血藥物，根據患者情況及時補充液體稀釋血液，能進食后，可改為口服藥物治療，以防發生DVT的形成。

2.7 疼痛治療 術后疼痛可以對人體產生多種不利影響，導致機體內腎上腺素、兒茶酚胺、前列腺素等水平升高，誘發或加重其并發癥，從而增加發生DVT機會。自控性止痛泵能較好控制術后疼痛，對條件允許的老年患者可以常規使用。值得注意的是老年人由于功能儲備不足、代償力差、生命體征不穩定，止痛泵使用不當會出現血壓過低、腹脹、甚至排尿困難等情況，需仔細觀察，及時處理。不能使用止痛泵的老年患者，要提前制定出疼痛治療方案。要達到術后患者始終處于疼痛可以忍受或“無痛”狀態，不要等到患者難以忍受時臨時止痛治療，更不提倡要求患者盡量忍受疼痛。

2.8 加強生活護理 鼓勵患者及早下床活動，囑其戒煙戒酒、注意保暖、勤翻身。在飲食上進食低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高纖維素、多飲水、清淡易消化的食物，并多吃新鮮蔬菜和水果，防止大便秘結，以免用力排便引起腹壓增高而致下肢靜脈回流受阻引起DVT。

3 結果

本組49例患者中僅1例發生下肢DVT，經治療后17d緩解，未發生PE。出院隨訪3～6個月，無異常情況出現。

4 討論

血液滯緩、血管內膜損傷、血液高凝狀態是形成靜脈血栓的主要因素［3］。近年來通過觀察研究發現年齡的大小、有心肺功能不全、合并代謝異常類疾、長時間臥床或長時間保持姿勢不變、有多年吸煙飲酒史等與形成DVT有密切的關系。老年人因其生理特點、多數合并心肺疾患、糖尿病、高血壓等，在下肢發生骨折后出現下肢深靜脈血栓形成的機會要大的多，所以對待這類患者要有充分的認識和保持高度的警惕，積極的進行護理干預。我院對49例老年患者通過護理干預，僅發生1例DVT，發生率為2%，充分說明了積極有效的護理措施是預防老年下肢骨折患者發生下肢DVT的重要保證。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學〔M〕.第4版 .北京：人民衛生出版社，2007：354.

［2］ 張紀莉.肺栓塞的預防和治療進展〔J〕.中國實用外科雜志，2005，25（4）：246.

［3］ 胡大一，馬長生，主編.心臟病學實踐2002－規范化治療〔M〕.北京：人民衛生出版社，2001.