超聲對(duì)慢性闌尾炎的診斷價(jià)值

張 慧 馬果豐 劉學(xué)彬 袁 莉 楊 姣 朱冬梅 鄒 玲 曾 艷 賈 莉 岳 紅

四川省南充市中心醫(yī)院超聲科 637000

慢性闌尾炎臨床常見，大多數(shù)由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦可一開始即呈慢性炎癥，或因血吸蟲卵沉積于闌尾壁而引起慢性炎癥。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、儀器質(zhì)量的提高及工作者經(jīng)驗(yàn)的累積，改變了臨床主要依靠癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的局限性，極大的提高了慢性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月－2012年6月超聲診斷為慢性闌尾炎并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的40例病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月－2012年6月，具有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛伴右下腹有局限的、固定的壓痛癥狀，臨床擬診慢性闌尾炎而申請(qǐng)超聲檢查的患者共40例，其中男28例，女12例，年齡6～65歲，平均年齡35歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Vouluson730彩色多普勒超聲診斷儀，使用腹部3.5MHz凸陣和7.5～11MHz線陣高頻探頭。檢查前囑患者適度充盈膀胱，取患者平臥位或左側(cè)臥位，用腹部探頭常規(guī)進(jìn)行雙腎及輸尿管、膀胱檢查，以排除泌尿系結(jié)石，女性患者還應(yīng)檢查子宮、附件排除婦科疾患，男性患者還應(yīng)全面檢查前列腺及男性生殖系統(tǒng)。在排除其他方面疾患后，用高頻探頭以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或疼痛敏感點(diǎn)為中心掃查，并局部加壓以排除腸氣干擾，并適當(dāng)擴(kuò)大掃查范圍，以免某些異位闌尾的漏診。二維超聲觀察闌尾管徑、長(zhǎng)度、管壁的厚度及有無(wú)黏液囊腫形成。

2 結(jié)果

本組40例患者均經(jīng)手術(shù)治愈，40例疑似病例中，超聲診斷慢性闌尾炎35例，慢性闌尾炎合并黏液囊腫2例，診斷符合率為92.5%，1例回盲部憩室伴感染誤診為慢性闌尾炎［1］，2例腹膜外位及高位（肝下）闌尾炎漏診，誤漏診率為7.5%。

3 討論

慢性闌尾炎是外科常見病，但其缺乏典型的臨床表現(xiàn)，引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多，尤其是女性患者常被誤診為慢性附件炎等而延誤治療［2］，回顧本組患者超聲聲像圖表現(xiàn)為：闌尾形態(tài)增粗、失常，管壁不規(guī)則增厚，厚度在0.3cm以上，回聲減低；管腔相對(duì)變窄，回聲較強(qiáng)且不均勻，和周圍組織有粘連，活動(dòng)度差。少部分患者可在闌尾尖部或全部顯示囊性包塊，即形成黏液囊腫。超聲表現(xiàn)與臨床癥狀和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛相結(jié)合，更有助于診斷。病史詢問(wèn)中有急性闌尾炎［3］發(fā)作史，如曾并發(fā)闌尾炎膿腫或炎性包塊史者，診斷價(jià)值更大。本組病例中，2例漏診，漏診原因包括：（1）對(duì)異位闌尾、高位（肝下）闌尾、腹膜后位闌尾［4］認(rèn)識(shí)不足，檢查時(shí)局限于常規(guī)部位的掃查。（2）患者肥胖、腸腔明顯積氣等因素導(dǎo)致闌尾顯示不清。因此在掃查闌尾時(shí)應(yīng)采用壓痛點(diǎn)掃查法，通過(guò)探頭加壓以明確患者的壓痛點(diǎn)，并以此中心多切面、大范圍多次重復(fù)掃查，以提高檢查率。誤診1例，回盲部憩室炎誤診為慢性闌尾炎，總結(jié)誤診原因，對(duì)回盲部及正常闌尾聲像圖認(rèn)識(shí)不夠，滿足于觀察到的部分影像，綜合分析能力不足，因此檢查時(shí)需注意準(zhǔn)確辨認(rèn)回盲部，并與含液腸管（特別是回腸末端）鑒別，病變闌尾為一端是盲端的結(jié)構(gòu)，管壁缺乏蠕動(dòng)，無(wú)壓縮性，而腸管連續(xù)觀察可見蠕動(dòng)。因此加強(qiáng)對(duì)正常闌尾的認(rèn)識(shí)和操作技術(shù)的規(guī)范及提高對(duì)診斷準(zhǔn)確率也十分重要。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者闌尾形態(tài)學(xué)的改變，包括管徑增粗、管壁增厚，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)黏液囊腫形成，對(duì)臨床診斷慢性闌尾炎有重要輔助診斷價(jià)值，但闌尾是很小的器官，超聲檢查對(duì)其顯示率有其局限性，檢查醫(yī)師的技術(shù)、儀器分辨率的高低、肥胖或腹腔脹氣干擾、闌尾位置異常等是闌尾炎漏誤診的主要原因，因此對(duì)闌尾顯示不清時(shí)不應(yīng)隨意否定或診斷慢性闌尾炎［5］。

［1］ 王光霞，主編.腹部外科超聲診斷圖譜〔M〕.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010：254－264.

［2］ 王賢明，賀袆，劉建新，等.呈節(jié)段腫大的急性闌尾炎超聲聲像圖特征探討〔J〕.臨床誤診誤治，2010，（5）：431－432.

［3］ 李年令，王秀珍，趙慶紅.超聲診斷急性闌尾炎的分析〔J〕.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（6）：441－442.

［4］ 盧伊澗，歐靜，梁雪珍，等.56例急性單純性不典型闌尾炎的超聲診斷體會(huì)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：119－120.

［5］ 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)〔M〕.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.