丙泊酚與芬太尼在無痛人流術中的應用體會

程 珺 湖北省天門市第一人民醫院麻醉科 431700

人工流產是終止早期妊娠的方法之一，適用于妊娠10周以內的孕婦。以往人工流產手術一般常在局部麻醉下進行，會導致迷走神經興奮，從而引起一系列不良反應——人流綜合征，給患者帶來很大的痛苦?，F在此類手術常采用多種麻醉方法。第1種是傳統的人流術；第2種是藥流；第3種是無痛人流術，我院從2011年用丙泊酚與芬太尼兩種麻醉藥物進行無痛人工流產，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

選擇我院自愿要求實施人流術的早孕婦女60例作為觀察對象，試驗組30例采用丙泊酚與芬太尼靜脈麻醉無痛人工流產術，對照組30例采用傳統的人工流產術。年齡20～45歲，體重40～70kg，妊娠6～10周。術前均做盆腔B超檢查，血常規、心電圖、無異常，心肺功能、肝腎功能無異常，否認既往慢性病病史，排除人工流產術的禁忌證以及使用丙泊酚、芬太尼的禁忌證。試驗組患者取膀胱截石位，術前禁食水6h，先開放靜脈通道，放置心電監護儀，備好麻醉機、氧氣，術前測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。待術者將手術器械準備好后，靜脈推注阿托品0.25mg，緩慢推注芬太尼0.05mg，靜脈推注丙泊酚1.5～2mg／kg，推注時間1～2min。當患者入睡、對疼痛無反應時，即開始手術操作，根據患者安靜情況，以肢體無活動為標準，最大劑量一般不超過300mg，人工流產均采用國產電動人工流產負壓吸引器吸宮完成手術。手術時間3～10min，平均6min。鎮痛效果評價：Ⅰ級：無腹痛，表情安靜，醒后無記憶；Ⅱ級：下腹稍感脹痛，可以忍受，基本安靜，無明顯疼痛表情；Ⅲ級；感下腹疼痛，表情痛苦，呻吟不安。Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

2 結果

試驗組29例鎮痛效果為Ⅰ級，1例為Ⅱ級，無痛率為96.7%。對照組5例為Ⅱ級，25例為Ⅲ級。試驗組患者無1例出現人流綜合征反應及呼吸抑制，血壓、脈搏、呼吸無明顯改變，均不影響手術操作?；颊咝g后完全清醒5～30min，術后有2例出現輕微頭暈，10～30min緩解，60min以后均能自行離院。對照組中8例出現人流綜合征，術中術后一直清醒。試驗組中28例出血量10～30ml，2例出血量＞30ml；對照組中27例出血量10～30ml，3例出血量＞30ml。

3 討論

丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，適用于麻醉誘導和麻醉維持。主要作用是催眠、鎮靜與遺忘，具有起效迅速、作用時間短、體內無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速完全、手術后無記憶、并發癥少、鎮靜效果滿意以及術后恢復快等特點，對心血管的抑制作用與注藥速度有關，緩慢注藥時降壓不明顯。人流手術中牽拉擴張宮頸時能導致迷走神經興奮性增高，易誘發人流綜合征。輸入適當的丙泊酚可以抑制迷走神經的活動。停藥后會被迅速代謝，特別適合短小手術的麻醉。芬太尼是一種強效的麻醉性鎮痛藥，其鎮痛強度為嗎啡的60～80倍，為阿片受體激動劑，起效迅速、維持時間短（30min）、不釋放組胺、對心血管功能影響小、能抑制氣管插管時的應急反應、不影響血壓。對呼吸的影響較為輕微，但靜脈注射過快容易引起呼吸抑制，所以注藥時要緩慢。復合丙泊酚麻醉可減少丙泊酚的用藥劑量，起到鎮痛完善、鎮靜充分，減少患者肢體活動，以及減輕丙泊酚對心血管抑制等不良反應。使患者蘇醒迅速，更好的完善麻醉效果。術前靜脈推注阿托品0.25mg相當于術前用藥，減少術中分泌物，提高麻醉安全性，阿托品還減輕丙泊酚對心血管功能的抑制作用。三種藥物同時應用可以起到良好的互補作用。

傳統的人工流產方法是用宮頸擴張器由小到大逐號機械性擴張宮頸，易發生宮頸裂傷、人工流產綜合征、子宮穿孔及感染。應用丙泊酚與芬太尼靜脈復合麻醉后可以使陰部肌肉松弛、宮頸口肌肉松弛，對子宮出血量無明顯影響，從而減少術中、術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，降低手術難度，提高患者滿意度。因此丙泊酚與芬太尼靜脈復合麻醉完全適用于無痛人工流產術。