慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床分析

薛 菊 河南省泌陽縣中醫院內二科 463700

慢性肺源性心臟病是呼吸道系統的常見病、多發病，急性加重期合并的并發癥較多如消化道出血、肺性腦病、心功能不全、水電解質酸堿紊亂、嚴重時多臟器功能衰竭等。根據有關報道慢性肺源性心臟病合并消化道出血的幾率約為17%～40%，如發現及治療不及時，嚴重者可危及生命［1］。我院自2003年1月－2012年1月共收治了慢性肺心病患者280例，其中合并消化道出血的患者48例，占總肺心病的17.14%，并將其臨床資料系統回顧性分析，總結其臨床特點及成功治療方案。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢性肺源性心臟病診斷均符合我國最新的診斷標準，其中合并消化道出血的患者48例，其中男38例，女10例；年齡45～88歲，中位年齡為61.5歲；肺源性心臟病病史3～36年，平均7.2年；長期吸煙42例。均無其他消化道疾病及心臟病。

1.2 臨床表現 所有合并消化道出血的患者均排除口咽部出血及咯血。伴上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等出血先兆者38例，無出血先兆者10例；黑便首發者21例，嘔血首發者6例，嘔血伴黑便首發者6例，僅有出血先兆大便潛血陽性者5例。

1.3 方法 對48例慢性肺源性心臟病合并消化道出血的患者，均行血尿常規、肝腎功能、電解質、動脈血氣分析、胸部DR及心電圖檢查。積極治療原發病，控制感染，改善心肺功能，盡快糾正缺氧狀態及并發癥等對癥及支持療法，同時靜脈應用質子泵抑制劑和止血藥物，口服或胃內注入云南白藥、硫糖鋁或凝血酶粉。如出血量大者，可給予靜脈輸血補充血容量，糾正貧血。同時對上述患者的臨床表現、發病原因、治療情況進行總結分析。

2 結果

收治的48例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者中，均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，主要病因是呼吸道感染。所有患者治療當中合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病、心律失常、失血性貧血、水電解質酸堿紊亂分別為44例、28例、4例、7例、19例、12例，治療后有效治療者38例（79.2%），病情加重死亡者10例，（肺性腦病3例、失血性休克3例、呼吸衰竭3例、呼吸性酸中毒1例）。

3 討論

隨著社會老齡化的增加，慢性阻塞性肺疾病也呈不斷上升趨勢，而慢性肺源性心臟病合并消化道出血多見于病程較長、年齡較大、重癥患者，臨床上常常合并肺性腦病、呼吸衰竭等多種并發癥。部分患者消化道出血的先兆癥狀不典型，僅有小部分患者有消化道癥狀，如表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。故治療慢性肺源性心臟病的過程中，要嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，并觀察消化道癥狀及腹部體征，高度警惕消化道出血的可能，盡早明確診斷，及時治療，避免延誤病情，如治療不及時，容易合并消化道大出血而危及生命［2］。

根據上述資料中得出，慢性肺源性心臟病合并消化道出血的患者均存在下列不同的因素，長期吸煙，精神抑郁，長期的慢性缺氧及二氧化碳潴留，合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥，靜脈或口服激素類、茶堿類、抗血小板等藥物。以上種種因素造成胃腸道的慢性缺血、缺氧，血管收縮，血液循環失調，胃酸分泌增加，H＋反向黏膜擴散增強，胃黏膜抵抗力下降，黏膜保護屏障遭到破壞，從而出現胃黏膜廣泛滲出，糜爛及出血［3］。上述治療中均給予抗生素控制感染，但效果不太理想。慢性肺源性心臟病不是一種單一的疾病，而是含有多種疾病的合并癥。故治療上除根據藥敏結果選擇合理的抗生素，積極控制感染外，同時給予止咳化痰，促進痰液排出，對合并心力衰竭、心律失常等心臟并發癥時，積極給予藥物糾正心衰、心律失常。并根據患者的不同的合并癥采用同步的治療，已達到最高療效［4］。

因此，慢性肺源性心臟病合并消化道出血多見于老年群體，往往呼吸道感染是主要誘發因素，病因復雜，消化道出血的先兆癥狀不明顯，容易被原發病所掩蓋，病情進展較快，多合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，從而引起各臟器功能紊亂。目前慢性肺源性心臟病合并消化道出血又無有效的治療方案，治療上仍是一個難題，臨床上仍有較高的死亡率。故作為臨床醫生在治療過程中要積極行相關檢查，明確發病因素，進行區分治療，并積累豐富的臨床經驗，以達到最好的治療效果［5］。

［1］ 張俊琴，劉舉.慢性肺心病并發上消化道出血87例臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2008，46（32）：157－160.

［2］ 黃志程，江濤.慢性肺心病合并消化道出血116例臨床分析〔J〕.中國醫學創新，2009，6（25）：8－9.

［3］ 張衛平.肺源性心臟病并肺性腦病30例臨床分析〔J〕.基礎醫學論壇，2012，16（12）：2509.

［4］ 倪付平.慢性肺源性心臟病并消化道出血臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2011，6（35）：82－83.

［5］ 周英，楊平，歐羨虹.老年慢性肺心病并發上消化道出血的臨床特點〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（7）：952－953.