指南：抗菌藥物不應(yīng)作為牙科的常規(guī)用藥

根據(jù)美國矯形外科學(xué)會(AAOS)和美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)的一項新的臨床實踐指南，現(xiàn)有證據(jù)不足以推薦在有矯形植入物的牙科手術(shù)中應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物。這項名為“預(yù)防牙科手術(shù)中矯形植入物感染”的指南替代了之前AAOS的信息聲明，即“關(guān)節(jié)置換患者菌血癥的抗菌藥物防治”。

這項臨床實踐指南包括3條特別建議：(1)從業(yè)醫(yī)生在對待進行牙科手術(shù)的患者時應(yīng)考慮改變他們預(yù)防性使用抗菌藥物的習(xí)慣。這條建議基于牙科手術(shù)與假關(guān)節(jié)感染無關(guān)聯(lián)的有限的證據(jù)。(2)沒有直接證據(jù)證明在牙科手術(shù)前應(yīng)用口腔局部抗菌劑能預(yù)防假關(guān)節(jié)感染。這是一條不確定的建議，因為指南的作者不能推薦或反對有假關(guān)節(jié)植入物或其它矯形植入物的患者使用口腔局部抗菌劑。(3)要保持良好的口腔衛(wèi)生。這也是指南中唯一的一致建議。

這項指南包含的是一個共享的決策工具，它用來促進患者和臨床醫(yī)生之間進行協(xié)作性決策，并且用來補充，而不是替換知情同意過程。這個工具指出常規(guī)抗菌藥物使用的不良反應(yīng)可能包括細菌耐藥性增加，過敏反應(yīng)，腹瀉，甚至死亡。它還指出免疫功能低下的患者具有更大的植入物感染的風(fēng)險，抗菌藥物在這組人群中使用要慎重考慮。

預(yù)防性抗菌藥物的使用取決于受病人的口腔健康狀況(例如牙齦炎，牙周炎，齲齒，非牙源性感染或牙源性感染)，先前的植入物感染，植入的時間，多種植入物或危險假體存在(例如翻修的假體，假體的機械故障，人工關(guān)節(jié)重建)等。