指南：抗菌藥物不應作為牙科的常規用藥

根據美國矯形外科學會(AAOS)和美國牙醫協會(ADA)的一項新的臨床實踐指南，現有證據不足以推薦在有矯形植入物的牙科手術中應用常規抗菌藥物。這項名為“預防牙科手術中矯形植入物感染”的指南替代了之前AAOS的信息聲明，即“關節置換患者菌血癥的抗菌藥物防治”。

這項臨床實踐指南包括3條特別建議：(1)從業醫生在對待進行牙科手術的患者時應考慮改變他們預防性使用抗菌藥物的習慣。這條建議基于牙科手術與假關節感染無關聯的有限的證據。(2)沒有直接證據證明在牙科手術前應用口腔局部抗菌劑能預防假關節感染。這是一條不確定的建議，因為指南的作者不能推薦或反對有假關節植入物或其它矯形植入物的患者使用口腔局部抗菌劑。(3)要保持良好的口腔衛生。這也是指南中唯一的一致建議。

這項指南包含的是一個共享的決策工具，它用來促進患者和臨床醫生之間進行協作性決策，并且用來補充，而不是替換知情同意過程。這個工具指出常規抗菌藥物使用的不良反應可能包括細菌耐藥性增加，過敏反應，腹瀉，甚至死亡。它還指出免疫功能低下的患者具有更大的植入物感染的風險，抗菌藥物在這組人群中使用要慎重考慮。

預防性抗菌藥物的使用取決于受病人的口腔健康狀況(例如牙齦炎，牙周炎，齲齒，非牙源性感染或牙源性感染)，先前的植入物感染，植入的時間，多種植入物或危險假體存在(例如翻修的假體，假體的機械故障，人工關節重建)等。