后路半椎體切除椎弓根釘內固定治療青少年先天性脊柱側凸

楊鍇 朱智

鄭州市中心醫院，河南鄭州 450007

后路半椎體切除椎弓根釘內固定治療青少年先天性脊柱側凸

楊鍇 朱智

鄭州市中心醫院，河南鄭州 450007

目的 總結青少年先天性脊柱側凸的手術治療方法和療效。方法本院2006年7月～2008年5月采用后路半椎體切除椎弓根釘內固定治療青少年先天性脊柱側凸5例，平均隨訪2年，隨訪觀察其功能效果，分析手術的適應證及優缺點。結果 手術時間為250～390 min，平均310 min。術后平均隨訪2年，平均矯正率為68.92%。結論 切除半椎體所致脊柱側凸畸形的半椎體，再矯正融合，術后療效滿意。

青少年先天性脊柱側凸；治療；椎弓根釘內固定；臨床研究

青少年先天性脊柱側凸里半椎體是最常見的類型 （占46%），起初發展緩慢，青春期達到進展高峰。大多數半椎體非手術治療無效者，尤其是支具治療后仍有進展者，應行手術治療[1]。2006年7月～2008年5月，作者采用后路半椎體切除椎弓根釘內固定治療青少年先天性脊柱側凸5例，平均隨訪2年，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共5例，其中，男3例，女2例；年齡13～18歲，平均（15.82±3.69）歲。其中，單個半椎體4例，多個半椎體1例。術前軀干偏移（骶骨中點至經C7棘突鉛垂線的垂直距離）9～32 mm，平均（20.27±10.19）mm。 5例患者均行 CT掃描及三維CT重建。

1.2 手術方法

患者取站立正側位及左、右側屈位作X線片、三維CT重建、MRI檢查，確定融合及內固定椎體。患者俯臥位，以半椎體為中心行后正中切口。術中C臂透視引導下于半椎體頭尾側椎體兩側置入椎弓根螺釘，并于凹側預置棒。確定半椎體后，“V”型切除半椎體椎板、上下椎體部分凹側椎板及半椎體上下關節突，確定半椎體椎弓根入點，用開口器、小刮匙、磨鉆、椎板鉗經椎弓根切除半椎體直至上下軟骨終板，利用刮匙清除上下軟骨終板和椎間盤結構。明膠海綿止血，去除部分鄰近節段的后方棘突、椎板和上、下小關節突。將預彎的固定棒置入凸側椎弓根螺釘內，并加壓至椎板閉合后植骨，放置引流。

1.3 觀察指標

隨訪期間所有患者均拍攝全脊柱站立正側位X線片，比較手術前后Cobb角的矯正度數 （術前Cobb角度數-術后Cobb角度數）、術后軀干偏移、隨訪期間軀干偏移、身高增加、并發癥及臨床效果。

2 結果

手術時間為250～390 min，平均310 min。術后平均隨訪2年，平均矯正率為68.92%。具體結果見表1。其中1例14歲患者的術前術后情況比較如圖1。矯正率=（術前Cobb角-術后 Cobb角）/術前 Cobb角×100%。

表1 5例患者的治療效果

3 討論

治療青少年先天性脊柱側凸的主要手術方法有單純后路脊柱融合術、前后路脊柱融合術、凸側生長抑制或骨骺阻滯、后路分次撐開手術等[2]。后路半椎體切除椎弓根釘內固定術能夠達到最佳的矯正效果，同時半椎體切除后遺留的楔形區域可以采用凸側加壓進行矯形，避免了單純凹側撐開而牽拉脊髓[3-4]。其畸形矯正滿意，半椎體切除術的手術矯正率達60%～70%[5-6]，本組為68.92%，同文獻報道基本一致。結合本文結果及相關文獻[7-9]，筆者認為，對于青少年先天性脊柱側凸患者，采用后路半椎體切除椎弓根定內固定術治療可防止脊柱畸形發展為僵硬彎曲。本組患者術前均行MRI、三維CT檢查，以此明確或排除脊髓畸形和病變。后路半椎體切除椎弓根釘內固定術治療青少年先天性脊柱側凸可有效矯正畸形，且固定節段短，保證了脊柱的活動功能和單元，防止此類畸形發展成僵硬彎曲及難治的程度。

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R681.5

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1674-4721（2012）08（b）-0245-02

2012-04-25 本文編輯：陳 俊）