LDH、ADA、CEA、CRP 聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義

范念念 魏丹丹 白春洋

河南大學淮河醫院檢驗科，河南開封 475000

LDH、ADA、CEA、CRP 聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義

范念念 魏丹丹 白春洋

河南大學淮河醫院檢驗科，河南開封 475000

目的 探討乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應蛋白（CRP）在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義。方法 使用AU2700全自動生化分析儀用速率法測定LDH、ADA，用免疫比濁法測CRP，用電化學發光法測CEA。按《肺結核診斷與治療指南》的相關標準將100例胸腔積液患者分為結核性胸腔積液組和惡性腫瘤性胸腔積液組，分別為良性和惡性胸腔積液組，每組50例患者。結果 惡性胸腔積液組CRP、ADA水平明顯低于良性胸腔積液組（P<0.05），LDH、CEA水平明顯高于良性胸腔積液組（P<0.05）。結論 LDH、ADA、CEA、CRP聯合檢測有助于對良惡性胸腔積液進行鑒別診斷。

乳酸脫氫酶；腺苷脫氨酶；癌胚抗原；C-反應蛋白；胸腔積液

胸腔積液是由于胸膜腔內吸收障礙或生成過多，導致積聚而成，是臨床最常見的一種胸膜腔病變，其發生的原因有很多，以惡性腫瘤、結核等較為常見[1]，對胸腔積液病因診斷有助于對疾病的治療。傳統的診斷方法如細菌學、細胞學和胸膜活檢等敏感性不高，因此尋找敏感、特異的檢測指標對良惡性胸腔積液的鑒別顯得尤為重要。本文通過對100例良惡性胸腔積液中乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應蛋白（CRP）檢測對其進行鑒別診斷分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2011年8月收治的100例胸腔積液患者，其中結核性胸腔積液患者50例（良性胸腔積液組），診斷符合衛生部2001年制定的《肺結核診斷與治療指南》的相關標準，男 25例，女 25例，年齡 39～83歲，平均（61.0±10.2）歲；惡性腫瘤性胸腔積液患者50例（惡性胸腔積液組），均經病理活檢確診，男25例，女25例，年齡40～83歲，平均（61.5±11.2）歲；兩組年齡、性別構成比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規方法行胸腔穿刺后留取5 mL標本于試管中立即送檢。LDH采用速率法檢測，試劑由日本奧林巴斯公司提供；ADA采用速率法，試劑由煙臺奧斯邦公司提供；CRP采用免疫比濁法，試劑由上海藍怡科技有限公司提供，均在日本AU2700全自動生化分析儀上進行檢測。CEA采用化學發光免疫法，在貝克曼800型化學發光儀上檢測，上機參數均按試劑盒提供的使用說明書進行設置，并用配套標準進行定標。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，方法采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測結果比較：惡性胸腔積液組ADA、CRP水平明顯低于良性胸腔積液組，CEA、LDH水平明顯高于良性胸腔積液組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測結果比較（±s）

表1 兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測結果比較（±s）

組別 例數（n）LDH（U/L）ADA（U/L）CEA（μg/L）CRP（mg/L）良性胸腔積液組惡性胸腔積液組t值P值50 50 350±120 920±220 12.010<0.05 70±15 30±12 11.235<0.05 10.35±2.85 50.24±8.21 10.351<0.05 16.85±5.37 6.31±2.78 9.152<0.05

3 討論

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，當組織受到損傷時可導致LDH釋放入血，進而使體液中LDH活性增加，同時腫瘤細胞本身也能分泌LDH，從而導致LDH的活性進一步升高，并且LDH活性與腫瘤組織的代謝活性和增殖力呈正相關，因此通過測定LDH對良、惡性胸腔積液進行鑒別診斷[2-3]。

ADA是嘌呤代謝中重要的酶類之一，在核苷代謝中起脫氨基作用，催化腺苷轉變為次黃嘌呤核苷，再經核苷酸磷化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終產物為尿酸。ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他組織中含量最高。本研究結果顯示結核性胸腔積液ADA水平明顯高于惡性腫瘤性胸腔積液（P<0.05），其原因可能因為結核是一種以T淋巴免疫為主的疾病，而ADA在淋巴細胞中含量最高，感染一旦發生，則細胞免疫啟動，ADA隨即增高[4]。

CEA是一種復雜的糖蛋白，現作為腫瘤標志物已在臨床中廣泛應用。由于CEA的相對分子質量較大，在胸膜轉移性腫瘤中合成并釋放到胸腔積液的CEA不容易進入血液循環，因此CEA在胸腔積液中的水平明顯高于血清中[5-6]。本研究結果顯示，惡性腫瘤性胸腔積液CEA濃度明顯升高，這與文獻報道相符。

CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成，在各種感染組織損傷、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病出現。CRP具有調理免疫細胞和促進細胞吞噬等作用，可以抵御外來病原體的侵入，主要是抗外界細菌感染作用[7]。本研究結果顯示，結核性胸腔積液CRP濃度明顯高于惡性腫瘤性胸腔積液（P<0.05），其原因可能為結核分枝桿菌的侵入產生炎性反應，大量細胞因子與介質釋放參與機體防御過程，從而使CRP升高。而惡性腫瘤性胸腔積液則以腫瘤細胞的浸潤生長為主，其炎癥現象不明顯。因此，CRP升高幅度不如結核性胸腔積液明顯[8]。

綜上所述，LDH、ADA、CEA、CRP聯合檢測在良惡性胸腔積液中差異明顯，通過對它們的聯合檢測有助于對良惡性胸腔積液進行鑒別診斷。

[1]李菁，王超，王玉梅.聯合檢測腺苷脫氨酶，干擾素-r，可溶性白細胞介素-2受體對結核性與惡性胸腔積液鑒別診斷的價值[J].中國醫師進修雜志，2010，33（10）：15-17.

[2]陳雪峰.聯檢VEGF、ADA與LDH對良惡性胸腔積液性質的鑒別意義[J].放射免疫學雜志，2011，24（2）：228-230.

[3]田庚.LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的應用[J].臨床肺科雜志，2009，14（9）：1190-1191.

[4]代平.胸腔積液ADA、CEA檢測對結核和惡性胸腔積液的診斷價值[J].實用臨床醫學，2011，12（2）：14-15.

[5]陳曉紅，劉凌，陳浩波，等.E-選擇素，CEA聯合檢測對良惡性胸腔積液的鑒別[J].醫師進修雜志，2002，25（4）：24-25.

[6]戴海玲，蘇嶼，韓景輝.CEA，ADA和LDH檢測在結核性胸腔積液的診斷價值[J].中國熱帶醫學，2010，10（12）：1531-1532.

[7]蔡衛東，竇慶寅.C-反應蛋白動態測定在閉式灌洗系統治療化膿性關節炎中意義[J].中國醫師進修雜志，2011，34（14）：67-68.

[8]周洋.CRP、ADA和CA125在胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].長江大學學報：自然科學版，2009，6（4）：29-31.

The value of joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis

FAN Niannian WEI Dandan BAI Chunyang
Department of Clinical Laboratory,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China

Objective To discuss the value of joint detection of lactate dehydrogenase(LDH),adenosine deaminase(ADA),carcinoembryonic antigen(CEA),C-reactive protein(CRP)on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.Methods LDH and ADA was detected used rate method by AU2700 full-automatic biochemical analyzer,and immune turbidimetry to test CRP,and electrochemical luminescence method to value CEA.According to standard of ‘Pulmonary tuberculosis diagnosis and treatment guide’,100 cases of pleural effusion in patients were divided into tuberculous pleural effusion group and malignant pleural effusion group,respectively,50 cases in each group.Results CRP,ADA levels in ma lignant pleural effusion group were significantly lower than those of benign pleural effusion group(P<0.05),LDH,CEA levels were higher than those of benign pleural effusion group(P<0.05).Conclusion Joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP contribute to the benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Carcinoembryonic antigen;C-reactive protein;Pleural effusion

R561

A

1674-4721（2012）08（b）-0142-02

2012-05-08 本文編輯：郭靜娟）