抗抑郁藥物對腸易激綜合征患者治療效果與腸道敏感性的影響

楊金選，曹德勇

（1.陜西省富縣人民醫院，陜西 富縣 727500；2.延安大學附屬醫院心內科，陜西 延安 716000）

成人腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）根據國際羅馬Ⅲ診斷標準分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分型腸易激綜合征［1］。腹瀉型腸易激綜合征的發病機制仍不明確，專家認為此病與胃腸運動障礙、感染、內臟高敏感性及腦－腸軸的功能異常等有關［2，3］。情緒對腹瀉型腸易激綜合征發病的影響較大，其中精神壓力是腹瀉型腸易激綜合征發作的重要原因之一［4，5］。筆者具體探討了抗抑郁藥物對腸易激綜合征患者治療效果與腸道敏感性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2011年8月在我院就診的符合納入標準的腸易激綜合征患者120例，男50例，女70例；年齡19～56歲，平均（38.5±2.5）歲；病程0.7～12年，平均4.2年；腸易激綜合征0.2年；職業：干部40例，公司職員25例，工人20例，學生20例，農民10例，自由職業者5例，退休3例；文化程度：大學及以上50例，高中45例，初中10例，小學10例，文盲5例。納入標準：年齡18～60歲；符合腸易激綜合征診斷標準；排除嚴重并發癥；患者及家屬知情。根據入院順序，筆者把上述患者分為兩組，治療組60例，對照組60例，兩組患者性別、年齡、病程、職業、學歷等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在治療期間都進行了適當的教育和訓練，使患者能夠維持他們通常的飲食和生活習慣。然后給予匹維溴胺50mg／次，3次／d；雙歧四聯活菌（思連康）口服1.5g／次，3次／d。在此治療基礎上應用抗抑郁藥物治療，使用藥物為西藥黛力新。西藥黛力新每片含0.5mg的氟哌噻噸和10mg的美利曲辛，黛力新1片／次，1次／d，上午服用。兩組均連續用藥8周為1個療程，觀察統計結果。

1.3 評價標準

主要評價其3個癥狀：腹脹、腹痛以及排便紊亂的改善狀態，對疼痛時間、疼痛頻率、大便形狀、大便緊迫感、腹脹等難以量化的指標分別進行賦分評價，每一個癥狀評分0～3分。腸道敏感性單癥狀評定：①顯效：下降2個評分；②有效：下降1個評分；③無效：沒有下降或者加重。總癥狀評定：①顯效：癥狀消失或者總得分下降80%；②有效：總得分下降50%～80%；③無效：總得分下降50%以下［6］。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 18.0統計軟件包進行統計學分析，腸道敏感性各單項指標的有效率對比和總體療效對比均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效

經過觀察，治療組總體療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總體療效對比（n）

2.2 腸道敏感性變化

經過治療后，對照組只有疼痛頻率的有效率與治療組相當，治療組其他各單癥狀有效率都明顯高于對照組（P＜0.05），尤其是大便緊迫感與腹脹方面（P＜0.01），見表2。

3 討論

腸易激綜合征是一種最常見的胃腸道失調癥，主要癥狀有腹部絞痛、脹氣、膨脹和腸習性的改變。有些患有腸易激綜合征的人患有便秘，有些人患有痢疾，還有一些人會交替患有這兩種疾病［7］。只要有一種有害細菌在腸中的數量增加就會引發腸易激綜合征。益生菌療法不僅可以趕走和殺死腸內的有害細菌，還可以改變胃腸道的內環境，促使身體產生某種抗體，從而矯正身體對有害細菌產生的過度免疫反應，并消除炎癥［8］。

表2 兩組治療后腸道敏感性各單項指標的有效率對比［n（%）］

一般來說，腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且伴有抑郁等心理因素的腸易激綜合征患者，可應用抗抑郁藥，也可選用補脾益腸丸、麻仁潤腸丸等中藥治療。對伴有腸道菌群失衡的患者可口服胃腸微生態制劑如思連康、培菲康、金雙歧、麗珠腸樂、整腸生等［9］。對于肝硬化患者、長期服用抗生素的人，可適當飲用益生菌酸奶來幫助維持腸道菌群平衡。除了藥物治療，現代醫學非常重視腸易激綜合征精神心理因素。患者應正確認識本病，保持心態平和，遇事不急不躁，避免生悶氣或動怒，適當的體育鍛煉對本病的控制有一定的益處。另外，一些自我暗示方法如自律訓練法等有助于加強交感與副交感神經之間的協調，也可以采用［11］。黛力新具有慢性鎮痛的作用，且止痛作用的劑量低于抗抑郁作用，起效時間快，被廣泛應用［10］。

總之，抗抑郁藥物應用于腸易激綜合征患者的治療可提高總體療效，其中對于疼痛時間、大便形狀、大便緊迫感和腹脹等腸道敏感性有明顯改善作用，值得推廣應用。

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［11］Hong YS，Hong KS，Park MH，et al.Metabonomic understanding of probiotic effects in humans with irritable bowel syndrome［J］.J Clin Gastroenterol，2011，45（5）：415－425.