180例內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險因素分析及舒適護理

王淑琴

（陜西省漢中療養(yǎng)院，陜西 漢中 723000）

內(nèi)科住院患者肺部感染是最常見的院內(nèi)感染，它是內(nèi)外科急性患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。引起內(nèi)科住院肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素有年齡、患者疾病歷史、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)和應(yīng)用藥物等［1，2］。舒適護理以患者為核心、使患者得到自住院期間至出院后的連續(xù)護理，包括住院期間的個性化護理、出院計劃、出院指導(dǎo)、患者出院轉(zhuǎn)介、隨訪等過程。筆者探討了內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險因素分析及舒適護理方法與對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2009年1月－2011年12月內(nèi)科住院患者共180例，其中32例出現(xiàn)肺部感染者為觀察組，其他148例內(nèi)科住院非肺部感染者為對照組。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院48h后出現(xiàn)的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②伴或不伴胸痛；③發(fā)熱；④肺實變體征和（或）濕啰音；⑤胸片X線檢查顯示片狀，斑片浸潤陰影或間質(zhì)性改變，或與入院時X線檢查比較，出現(xiàn)新的炎性病變；⑥痰培養(yǎng)檢查證實有致病菌存在。以上①～④項中任何一項加第⑤項或第⑥項判斷為肺部感染。在觀察組中男20例，女12例，年齡18～86歲，平均（52.9±18.5）歲；基礎(chǔ)疾病為：肺結(jié)核1例，慢性阻塞性肺病10例，肺癌5例，肺間質(zhì)病1例，支氣管哮喘2例，其他1例；在對照組中男100例，女48例，年齡19～90歲，平均（52.6±12.5）歲?；A(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺病52例，腦血管疾病40例，支氣管哮喘10例，重癥肌無力10例，有機磷農(nóng)藥中毒10例，肺間質(zhì)病10例，肺結(jié)核10例，其他6例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病原菌分析

采取一次性密閉性吸痰管留取深部痰標(biāo)本，1h內(nèi)送檢。創(chuàng)面分泌物的采集使用帶棉棒的一次性無菌試管進行標(biāo)本采集，采集前用無菌生理鹽水將棉棒浸濕，在正常皮膚與創(chuàng)面交界處用棉棒獲取標(biāo)本，棉棒插入試管時不得與試管的內(nèi)壁或其它任何物體發(fā)生接觸，1h內(nèi)送檢。37℃培養(yǎng)2d，觀察菌落生長情況，并進行革蘭氏染色，應(yīng)用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK－32全自動微生物分析儀進行鑒定分析。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）等均由衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所提供。

1.3 危險因素資料收集

分別記錄兩組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病評分、使用胃黏膜保護劑、使用氣管切開／機械通氣、使用抗生素、意識狀態(tài)、住院時間、低蛋白血癥等臨床情況，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，感染率對比情況采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

觀察組32例中共分離致病菌40株，革蘭陰性桿菌30株，前3位分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌；革蘭陽性球菌7株，真菌3株，見表1。

表1 觀察組內(nèi)科住院肺部感染的病原菌分布（n）

2.2 危險因素分析

對兩組臨床相關(guān)因素進行單因素分析。研究表明肺部感染的年齡、氣管切開／機械通氣時間、抗生素應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病評分等密切相關(guān)（P＜0.01或＜0.05），見表2。

3 討論

內(nèi)科住院患者肺部感染是一種典型的醫(yī)院獲得性肺炎，研究報道其病死率高達10.0%左右［3］。在發(fā)病機制上，內(nèi)科住院患者免疫活性受抑制，呼吸道防御功能下降，細菌易感性增加，肺部感染損害加重，老年患者和重度及特重內(nèi)科住院患者在這方面表現(xiàn)更明顯［4］。同時許多患者之間交叉?zhèn)魅境Ｍㄟ^醫(yī)務(wù)人員的手和病室空氣而得以實現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員的手上常存在短暫的病原體寄植，而這些病原體主要從護理患者、接觸受污染的儀器或醫(yī)院內(nèi)部裝飾物獲得［5］。在病原菌分類上，某些特定的病原菌如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌所致的內(nèi)科住院肺部感染尤其容易致死，其中革蘭陰性桿菌占主要地位［6］。本文共分離到致病菌40株，前3位為銅綠假單胞菌、革蘭陽性球菌、真菌。

表2 兩組肺部感染危險因素分析［例（%）］

本文分析得到的危險因素為肺部感染的年齡、氣管切開／機械通氣時間、抗生素應(yīng)用、基礎(chǔ)疾病評分、低蛋白血癥。本觀察組研究中，60歲老年患者16例，老齡患者機體免疫功能較差，加上嚴(yán)重的原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，更易罹患內(nèi)科住院肺部感染。內(nèi)科住院肺部感染的發(fā)生率與氣管切開／機械通氣使用時間長短呈正相關(guān)。國外文獻報道機械通氣每增加1d，發(fā)生呼吸機相關(guān)肺部感染的危險增加2%［7］。氣管切開術(shù)由于建立了人工氣道，干擾了呼吸道正常屏障作用和生理功能，病原菌易于侵入。氣管切開／機械通氣前使用抗生素，不但不能降低內(nèi)科住院肺部感染，而且可增加內(nèi)科住院肺部感染的發(fā)生。

總之，內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險因素主要有年齡、機械通氣時間和使用抗生素等，在舒適護理上，要根據(jù)以上危險因素加強針對性的護理，避免交叉感染。

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