急性心肌梗死溶栓后發生主要不良心臟事件的因素與對癥護理

木小紅，鄭燕

（渭南市中心醫院，陜西 西安 714000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是引起左室功能不全及充血性心力衰竭的最常見病因，其發病率、病死率和誤診率高［1］。實驗和臨床資料提示溶栓治療可防止心肌梗死后左室重構，從而改善患者的心功能和預后，但是影響急性心肌梗死溶栓后生存質量的因素還很多［2］。筆者具體探討了急性心肌梗死溶栓后發生主要不良心臟事件的因素與對癥護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年12月在我院確診為急性心肌梗死并成功接受溶栓治療的60例患者。入選標準：自愿接受調查、無精神疾病或認知功能障礙、年齡＞16歲、符合國際心臟病學會及WHO急性心肌梗死診斷標準。

1.2 治療方法

所有患者都采用rPA溶栓治療：用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（rPA，山東阿華生物藥業有限公司生產）18 mg加入生理鹽水10ml內溶解靜脈推注，推注時間2min以上10min以內，間隔0.5h后重復前量再次推注1次。

1.3 調查方法

詳細記錄入選患者一般臨床資料及溶栓結果，并記錄治療后住院期間病情變化及60d隨訪期內MACE發生情況（MACE：主要不良心臟事件，包括再發心絞痛、非致死性再梗死、梗死相關血管再次血運重建、心力衰竭及心源性死亡［3］）。

1.4 統計學處理

使用SPSS16.0軟件包進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩個總體均數比較的單因素方差分析的Bonferroni法檢驗，采用COX回歸模型分析，采取逐步步進（LR）法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MACE發生率

所有患者在住院期間MACE發生率為8.3%，隨訪60d的MACE發生率為33.3%，見表1。

表1 不同時期患者MACE發生率比較（n）

2.2 發生MACE危險的因素分析

采用COX回歸模型分析顯示性別、左室射血分數及糖尿病病史是急性心肌梗死患者溶栓術后60dMACE發生率的獨立預測因素，結果顯示男性發生MACE的危險是女性的0.47倍、左室射血分數每增加0.1發生 MACE的危險降低22%、糖尿病患者發生MACE的危險是非糖尿病患者的1.8倍，見表2與圖1。

表2 60d發生MACE危險的COX回歸分析結果

圖1 各協變量在均值時的生存曲線

3 討論

急性心肌梗死是一種常見病、高發病，在我國有患者1000萬人，每年新增300萬人。現代醫學模式認為，急性心肌梗死是一種心身疾病，其發病、轉歸均與心理社會因素有關。對溶栓后患者采取有效的護理干預可以減少并發癥的發生率及死亡率［4］。為此要加強對癥護理，首先要加強對治療后患者的評估，向患者和家屬講解有關預防MACE的知識，提高患者對MACE的認識。臨床研究證明，急性心肌梗死患者在抗栓治療下早期進行適量運動，可通過增加血管內皮NO生成，緩解過度激活的交感神經系統，使心功能得到改善［5］。運動康復方案不僅可以改善心肺功能，還可通過脂代謝防治高脂血癥，降低冠心病危險，穩定糖尿病患者血糖水平并預防心血管并發癥。同時護理過程中應對患者進行心理指導和疾病指導，如戒煙、糾正社會適應不良行為；控制高血壓、高血脂、糖尿病；改變久坐的生活方式等等。必須看到，讓患者摒棄早已習慣的不良生活方式、堅持讓人流汗的運動處方是極其不易的，而護士參與的康復過程畢竟有限［6］，幫助患者建立有力的社會支持系統顯得尤為重要。社會支持系統的建立有賴于完善的醫療服務體系、對患者家屬的健康教育、社區輔助系統以及心理醫生的支持。護士應具備完善的專業知識、判斷能力和良好的護患交流技巧，根據患者的不同癥狀、不同心理社會背景、康復的不同階段，制定適當的護理方法和手段［7］。

總之，急性心肌梗死溶栓后發生MACE的因素主要有性別、左室射血分數及糖尿病病史，護士要熟悉MACE形成的相關因素，落實好各項護理措施，做好健康指導，才能為患者帶來真正的康復。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：17－23.

［2］范臻，蔣雪妹，王一塵.音樂療法對老年冠心病合并高血壓病人血壓的影響［J］.護理研究，2005，19（4）：605－606.

［3］Hemingway H，Shipley M，Brunner E，et al.Dose autonomic function link social position tocoronary risk？［J］.Circulation，2005，11l（25）：3071－3077.

［4］劉曉虹.中美臨床心理護理模式的比較與思考［J］.解放軍護理雜志，2002，19（6）：5－6.

［5］楊菊賢，張陽.心理行為因素與心血管疾病的發生發展［J］.中國行為醫學科學，2002，11（2）：121－122.

［6］于兆莉.心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁情緒的作用［J］.中國行為醫學科學，2005，14（12）：1065.

［7］楊新春，李延輝，王樂豐.急性冠狀動脈綜合癥［M］.北京：人民衛生出版社，2009：258－277.