探討急性鼻竇炎對(duì)呼吸功能的影響

賴(lài)聞，陶勇

（1.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院五官科，重慶 401121；2.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院五官科，重慶 401120）

急性鼻竇炎［1］診斷的不確定性是一個(gè)問(wèn)題，急性化膿性鼻竇炎與長(zhǎng)期感冒的癥狀易混淆。一項(xiàng)研究在評(píng)估疑有急性上頜竇炎患者的癥狀和體征時(shí)發(fā)現(xiàn)，C－反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）的升高是診斷急性上頜竇炎的有用標(biāo)準(zhǔn)［2］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）常出現(xiàn)鼻腔癥狀，CT掃描顯示鼻竇異常［3］。哮喘患者的常見(jiàn)后遺癥是急性或慢性鼻竇炎，可致下呼吸道疾病惡化［4］。然而，關(guān)于急性鼻竇炎對(duì)無(wú)慢性呼吸道疾病或過(guò)敏患者的下呼吸道功能影響的研究甚少。因此，本研究旨在探討急性鼻竇炎對(duì)無(wú)慢性肺部疾病或過(guò)敏史的成人患者肺功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年3月～2011年5月在我院就診的急性鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，有急性上呼吸道感染如急性鼻竇炎，呈現(xiàn)面部疼痛，前額放電，CRP值＞10mg／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、過(guò)敏或任何可能會(huì)影響CRP水平的慢性疾病，懷孕，癥狀超過(guò)4個(gè)星期的患者均排除。患者沒(méi)有表現(xiàn)出任何癥狀（如咳嗽、咳痰或呼吸困難的變化）或下呼吸道感染的跡象（如通過(guò)詳細(xì)的臨床檢查證實(shí)）。患者被要求8周后返回回訪，并允許使用弱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚。抗生素的使用則依賴(lài)于臨床癥狀的嚴(yán)重程度，研究期間其他的醫(yī)療行為不被允許。

1.2 方法

患者年齡、性別、吸煙習(xí)慣、癥狀持續(xù)時(shí)間（面部疼痛天計(jì)算）及最初疼痛評(píng)分均被記錄。疼痛評(píng)分系統(tǒng)范圍為0～5分，5分代表最劇烈的疼痛。此評(píng)分系統(tǒng)已被用于其他研究中，并被發(fā)現(xiàn)對(duì)急性鼻竇炎診斷和決定是否使用抗生素非常有用［5］。CRP水平采用清晨空腹靜脈血作為檢測(cè)樣本。肺功能采用肺活量測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大中期呼氣流量（MMFR）和呼氣峰流速（PEF）。要求患者記錄他們?cè)谑状尉驮\后出現(xiàn)面部疼痛的天數(shù)，在最后1次就診時(shí)需進(jìn)行疼痛評(píng)分，檢測(cè)CRP水平，重復(fù)測(cè)量肺活量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS軟件進(jìn)行。Wilk－Shapiro用來(lái)檢驗(yàn)肺功能變量是否符合正態(tài)分布，組間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearsons檢驗(yàn)并計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本資料

75例患者被納入研究，平均年齡41歲，女性占78%，吸煙者占23%。進(jìn)入研究之前疼痛的平均時(shí)間為6d（4，7），進(jìn)入研究后，疼痛的平均時(shí)間為7d（5，11）。在進(jìn)入研究之前的平均疼痛強(qiáng)度為4分（3，5）。最后1次就診時(shí)所有患者的癥狀均完全恢復(fù)。首次就診時(shí)CRP水平為21mg／L（15，23），后續(xù)CRP水平均達(dá)到正常 （＜8mg／L）。Wilk－Shapiro檢驗(yàn)提示變量FEV1、MMFR、FVC和PEF呈正態(tài)分布，見(jiàn)表1。

表1 首次就診和末次就診時(shí)呼吸功能情況

2.2 各變量之間的關(guān)系

患者首次就診時(shí)的MMFR和PEF較最后一次就診時(shí)顯著改善，而FEV1和FVC無(wú)明顯變化。CRP水平和MMFR之間存在顯著相關(guān)性（r＝－0.66，P＜0.05），CRP水平與PEF之間無(wú)顯著相關(guān)性（r＝0.30，P＞0.05）。MMFR和PEF之間存在顯著相關(guān)性（r＝0.76，P＜0.05），疼痛評(píng)分與 MMFR（r＝0.17，P＞0.05）或PEF之間無(wú)顯著相關(guān)性（r＝－0.09，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各變量之間的相關(guān)關(guān)系

3 討論

本研究表明無(wú)過(guò)敏史、花粉癥、哮喘、慢性阻塞性肺病或急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎的急性鼻竇炎患者急性發(fā)作期的肺功能呈暫時(shí)性的顯著減少。肺功能中的MMFR和PEF出現(xiàn)明顯下降，而FEV1和FVC沒(méi)有顯著變化，這可能是由于小氣道阻塞和空氣滯留引起的。我們沒(méi)有測(cè)試輕微小氣道阻塞在吸入支氣管擴(kuò)張劑后是否可逆。亞臨床氣道阻塞的發(fā)現(xiàn)還需在未來(lái)的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

FEV1和FVC無(wú)顯著變化的原因可能是FEV1和FVC對(duì)小氣道疾病的敏感性弱，入選患者的數(shù)目太少，以致影響差異性檢測(cè)。因此，我們擬進(jìn)一步加大樣本量來(lái)確認(rèn)此研究結(jié)果。

CRP水平升高與MMFR下降之間存在顯著相關(guān)性，表明小氣道有可能有炎癥。Brugman［6］和同事開(kāi)發(fā)的兔模型用來(lái)研究鼻竇炎引起下呼吸道變化的機(jī)制，他們認(rèn)為下呼吸道的引流物可能導(dǎo)致氣道功能發(fā)生變化，比如支氣管反應(yīng)性的變化，但它是否是介質(zhì)、細(xì)胞因子，或其他因素都不明確，是否是鼻竇炎產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子后直接進(jìn)入下呼吸道也沒(méi)有明確。一些患者的慢性鼻竇炎和慢性肺部感染的特點(diǎn)即所謂的鼻竇支氣管綜合征是公認(rèn)的。鼻竇支氣管綜合征可能的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳傾向和宿主呼吸道防御系統(tǒng)的不足。有研究表明［7］鼻呼氣流量的下降與急性上頜竇炎的診斷有關(guān)，但沒(méi)有進(jìn)行呼吸量的測(cè)量。相反，病毒性呼吸道感染與急性鼻竇炎和哮喘高度相關(guān)［8，9］。

本研究表明急性鼻竇炎伴隨著肺功能變量MMFR和PEF暫時(shí)的顯著性減少，可能由小氣道炎癥及反應(yīng)機(jī)制引起，還需更多的大樣本前瞻性研究來(lái)證實(shí)本研究結(jié)果。

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